儿童及新生儿心肺复苏指南

儿童及新生儿心肺复苏指南在进行CPR前，先检查环境是否安全，确保施救者和患儿的安全。然后，轻拍患儿双肩或足底并大声呼喊，检查是否有反应和呼吸。如果没有反应或呼吸，立即启动紧急反应系统并获取AED或手动除颤仪。4开始CPR如果患儿没有脉搏或脉搏小于60次/分钟，开始进行胸外按压和人工呼吸。每2分钟检查一次脉搏，如果没有脉搏或不能确定有无脉搏，继续进行CPR。如果患儿有脉搏但心律不正常，可使用除颤仪进行电击治疗，并继续进行CPR。以上就是我国小儿心肺复苏的基本流程。在进行CPR时，一定要注意安全和正确的操作，以提高成功率和患儿的生存率。医疗人员应在10秒内触摸婴儿肱动脉、儿童颈动脉或股动脉，如果无法确认脉搏或脉搏明显缓慢（60次/分钟），则需要开始胸外按压。非医疗人员不需要评估脉搏。在进行胸外按压时，儿童可使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2（中指位于双乳头连线中点）；婴儿可使用单人双指按压法，位于乳头连线下，或者双人双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米），每次按压后胸部须回弹。打开气道时，对于不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头-提颏”法打开气道。对于怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用“推举下颌”法打开气道。如果“推举下颌”法无法有效打开气道，则仍可使用“仰头-提颏”法。如果患儿无自主呼吸或呼吸不正常，应进行两次人工呼吸。在院外，采用口对口或口与口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。不推荐常规使用环状软骨压迫法。在未建立高级气道时单人复苏时，按压通气比为30:2；双人复苏时，按压通气比为15:2。一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换5秒内完成。在建立高级气道后（气管插管后），负责胸外按压的医疗人员应以每分钟100次的频率进行不间断按压，负责通气者应以每6～8秒给予1次人工呼吸的速度（8～10次/分钟）进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。如果患儿无自主呼吸或呼吸衰竭，但存在大动脉搏动，且脉搏>60次/min，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3～5秒1次人工呼吸通气（12～20次/分钟），每次呼吸时间持续1秒，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。对于心跳骤停的处理，需要医疗人员快速判断患儿是否有自主呼吸和脉搏，如果没有则立即开始胸外按压和人工通气。在卫生行政领导的干预下，复苏指南和常规培训已被制度化，以进行不断的培训、复训和定期考核，并配备了复苏器械。各级医院必须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士(师)和麻醉师组成的院内复苏领导小组。根据ABCDE复苏原则，新生儿复苏可以分为四个步骤：(1)快速评估和初步复苏；(2)正压通气和氧饱和度监测；(3)气管插管正压通气和胸外按压；(4)药物和/或扩容。在复苏准备阶段，需要有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，负责照顾新生儿。每个复苏小组成员都需要有明确的分工，并具备熟练的复苏技能。同时，必须齐备新生儿复苏设备和药品，单独存放并功能良好。复苏的基本程序是不断重复的评估、决策和措施，其中评估主要基于呼吸、心率和氧饱和度三个体征。每一步骤的有效性需要通过评估这三个体征中的每一项来确定，其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。复苏的步骤可以参考流程图，其中快速评估包括四个指标：足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？如果以上四项中有一项为“否”，则需要进行初步复苏。在新生儿初步复苏的过程中，如果自主呼吸未能建立或呼吸不足，需要考虑使用正压通气。2．方法：使用面罩或导管进行正压通气，通气压力应根据新生儿的体重和年龄进行调整，同时应监测氧饱和度和心率。如果通气不成功，需要考虑使用气管插管或气管切开等进一步的措施。3．注意事项：在进行正压通气时，需要注意避免过度通气和气压过高，以免引起肺气肿和气胸等并发症。同时，需要注意防止氧中毒和二氧化碳潴留等问题。4．评估效果：正压通气的效果应通过观察新生儿的呼吸和心率等指标来进行评估，如果通气成功，新生儿的呼吸和心率应逐渐恢复正常。如果通气不成功，需要考虑采取其他措施，如使用胸外按压等。1.新生儿呼吸暂停或呼吸急促时，需要进行气囊面罩正压通气。2.在进行气囊面罩正压通气时，通气压力应为20-25cmH2O，通气频率为40-60次/min。有效的正压通气可以通过心率、胸廓起伏、呼吸音和氧饱和度来评价。如果正压通气无效，需要检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞或气囊是否漏气。气囊面罩应该正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。如果经过30秒的正压通气后，新生儿有自主呼吸且心率≥100次/min，则可以逐步减少并停止正压通气。如果自主呼吸不充分或心率<100次/min，则需要继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如果心率<60次/min，则需要进行气管插管正压通气并开始胸外按压。持续气囊面罩正压通气(>2min)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250m1)，使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。2.T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置，适用于足月儿和早产儿的正压通气。需要接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压20～25cmH2O、呼气末正压5cmH2O、最大气道压(安全压)30～40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。3.喉镜下经口气管插管的指征包括需要气管内吸引清除胎粪、气囊面罩正压通气无效或需要延长以及胸外按压。(2)听诊双肺呼吸音，确认导管没有误吸入胃内。(3)胸部X线检查，确认导管位置正确。(4)检查导管通畅性，如有阻塞需及时处理。(5)监测呼吸和心率，确保复苏成功。2.准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管所需的器械和用品保存在一起，以备随时使用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有厘米刻度。表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法，应根据新生儿体重选择合适的导管型号和插入深度。3.方法：(1)使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管，小心操作，确保喉镜镜片沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。(2)采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。(3)将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点，插入有金属管芯的气管导管。(4)在20秒内完成插管操作，如声带关闭，可采用Hemlish手法促使呼气产生，声门就会张开。4.胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5秒将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。5.判断导管管端位于气管中点的常用方法有声带线法、胸骨上切迹摸管法和体重法。头位改变会影响插入深度。6.确定导管位置的正确方法包括检查胸廓起伏对称、听诊双肺呼吸音、胸部X线检查、检查导管通畅性和监测呼吸和心率，确保复苏成功。指征：在心搏停止或进行30秒以上的正压通气和胸外按压后，心率持续低于60次/分钟。剂量：对于静脉注射，使用0.1-0.3毫升/千克的1:10,000肾上腺素溶液；对于气管注射，使用0.5-1毫升/千克的1:10,000肾上腺素溶液，并在必要时重复使用1-3次。需要注意的是，1:1000浓度的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的风险。用药方法：首选脐静脉导管或脐静脉注射。如果脐静脉插管过程尚未完成，则可以首先进行气管内注射肾上腺素1:10,000，剂量为0.5-1毫升/千克，如果需要再次注射，则应选择静脉途径。如果无法进行脐静脉导管，则可以使用气管内注射肾上腺素。扩容剂的使用指征为新生儿具有低血容量、失血或休克，且对其他复苏措施无反应。扩容剂的选择：可以选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。如果出现大量失血，则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。使用方法：首次剂量为10毫升/千克，经外周静脉或脐静脉缓慢注入（>10分钟）。在进一步的临床评估和观察反应后，可以重复注射1次。需要注意的是，给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。在新生儿复苏过程中，一般不推荐使用碳酸氢钠。脐静脉插管是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素和扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。如果插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。在按照复苏流程规范进行复苏后，新生儿的心率、肤色和肌张力状况应该有所改善。如果没有良好的胸廓运动和呼吸声，则可能存在以下问题（见表2）。持续紫绀或心动过缓可能是先天性心脏病的表现。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。表2：新生儿复苏的特殊情况情况病史/临床症状措施气道机械性阻塞胎粪或粘液阻塞后鼻孔闭锁咽部气道畸形（Robin综合征）胎粪污染羊水/胸廓运动不良气管导管吸引胎粪/正压通气口腔气道，气管插管俯卧体位，后鼻咽插管或喉罩气道肺功能损害气胸呼吸困难，双肺呼吸音不对称胸腔穿刺术胸腔积液立即插管胸腔穿刺术，引流放液气管插管持续紫绀/心动过缓哭时红润，安静时紫绀插入胃管注意：本文中的“剔除下面文章的格式错误，删除明显有问题的段落”为机器翻译错误，应为“删除下面文章的格式错误，删除明显有问题的段落”。呼吸音减弱、持续紫绀、心动过缓和舟状腹等症状可能表明新生儿存在心脏功能损害或先天性心脏病。出生前胎儿失血或母亲出血也可能是原因之一。在诊断评价中，扩容和输血是可能的治疗方法之一。复苏后的新生儿需要持续监护，包括体温管理、生命体征监测和早期发现并处理并发症。为了维持内环境的稳定，需要监测氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析和血电解质等指标。及时对脑、心、肺、肾和胃肠等器官进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监