第四部分急救技术与常用急救药品知识

第四部分急救技术与常用急救药品知识一、急救技术包括：氧气吸入法、电动吸引器吸痰法、呼吸气囊、徒手心肺复苏术、心电监护仪使用。氧气吸入法氧气浓度与流量关系：氧气浓度(％)=21+4×氧流量(L／min)(1)注意事项：严格遵守操作规程，做到四防，即：防火、防热、防油、防震。(2)使用氧气时，应先调好流量而后用(3)在用氧过程中，要经常观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，以及是否畅通等．(4)氧气筒内氧气不可全部用尽，压力降至5kg／cm2(0.5mpa)时，即不可再用．(5)对未用或已用空的氧气筒应分别标注有氧或无氧(6)氧气湿化瓶内灭菌水加至1／2或2／3(7)使用中的氧气湿化瓶每24小时更换一次．备用的氧气湿化瓶要干燥保存．(8)做到一人一管一用一消毒电动吸引器吸痰法(1)根据病人情况及痰粘稠度调节负压：成人压力为0．04--0．053Mpa，(40.0--53.3Kpa，300--400mmHg)小儿压力<0.04Mpa，(<40.0Kpa，300mmHg)(2)吸引器有专人保管，定期检查吸引器效果，做好清洁保养(3)吸痰时动作要轻柔，适度，吸痰管要上下、左右旋转，每次吸痰持续时间在10-15s，以免持续时间过长造成病人缺氧．(4)贮液瓶中痰液不能超过其容积的2／3，应及时倾倒，洗净后装入消毒液100-200ml(5)痰液粘稠，堵塞导管不易吸出，可滴入少许生理盐水，化痰药物，再行吸痰．(6)所用物品，每日应定时消毒．用物污染时，应随时更换处理．(7)吸痰管每次更换．呼吸气囊的使用操作要点：将呼吸气囊连接呼吸→检查病人有无假牙→取下假牙-◆清除呼吸道分泌物，取仰卧位→使病人头往后仰，上抬下颌和颏部，打开气道→用左手拇指和食指把面罩牢固固定在病人的口、鼻上，其余手指抓紧下颌颏部→右手按压呼吸气道给肺通气，调整呼吸时问，有节奏地适应病人呼吸→观察病人胸廓升降情况→通过面罩观察病人的唇和面部的颜色，检查呼吸气囊活瓣工作良好和面罩内有无“气雾”→病人好转后继续予氧气吸入→做好抢救记录注意事项：(1)病人恰当的体味位是面罩通气有效的前提．注意取仰卧位，上抬下颌和颏部．(2)面罩应牢固固定在病人的口、鼻，避免气．(3)挤压速度不宜过快，一般为16-20次／分，每次挤压空气500一1000m1．(4)挤压呼吸气囊用力要均匀．(5)面罩充气适宜，2／3满为宜．(6)对于肥胖、牙齿缺损或络羼的病人，可能需要双手操作或安放头带．双手操作时可以请一名助手帮助．徒手心肺复苏(根据国际《心肺复苏(CPR)2005指南》标准)心搏、呼吸奠停的快速判断三大指标：突然倒地意识丧失、自主呼吸停止、颈动脉消失。胸外心脏按压要领：(1)按压部位：胸骨正中线的中、下1／3交界处．快速测定法：右手中、食指沿肋弓向中间滑移；右手中指放在胸骨下切迹(不是剑突)按压姿势：按压姿势轻松美观(跪姿)双臂须绷直、肘关节不得弯曲并与病人胸壁垂直双手重叠，十指交扣(2)按压频率：成人：18秒钟2完成30次按压．胸外按压和人工呼吸的交替比例30：20(连续5个轮回．120秒刚好完成五个周期轮回)吹入气量：600-800ml(3)深度胸骨下陷4-(4)复苏有效成功的指标：昏迷程度变浅，出现各种反射肢体出现无意识挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉面色转为红润双侧瞳孔缩小，对光反射恢复心电图证实恢复窦性心律心电监护仪使用一)、使用对象凡是病情危重需要进行持续不问断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。二)、心电监护操作程序准备物品：主要有心电监护仪、心电血压插件连接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。操作程序：1．连接心电监护仪电源2．将患者平卧式半卧位3．打开主开关4．用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤5．贴电极片(已有导电糊)连接心电倒联线，屏幕上心电示波出现，按ECG(心电图)一菜单栏LEAD(连接导联)按ALARM(报警)6．将袖带绑在至肘窝3-6cm处，按NIBP-START(测量)，ALAR(报警限)，按TIME(时间电极安放位置：右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下(LR)：右锁骨中线剑突水平处中间(C)：胸骨左缘第四肋间左上(LA)：胸骨左缘锁骨第一肋间左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处三)注意事项1．在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑是否电源线发生故障，或者是病人心脏停止，是否电极或探头脱落。2．护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身躁动有关：心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。3．要排除干扰，电极片要贴紧．4．监护仪要高墙放置，病床及病员要离开墙壁。其他电器与监护仪要有一定距离．5．地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。6．监护仪屏幕每周用95％酒精棉球擦拭二、急救药品的使用、副作用、常用量及禁忌盐酸肾上腺素(副肾)1．作用及用途：为肾上腺受体兴奋剂，兴奋心脏，使血管收缩、血压升高，又可使支气管平滑肌弛缓并减少支气管粘膜及充血，用于心脏骤停，过敏性休克，支气管哮喘．2．副作用：心悸、心痛，有时可引起心律失常，甚至心室颤动，故应严格控制剂量．3．用量：皮下或肌肉注射0.5-1mg，心内注射1mg／次；气管内注射1mg／次．器质性心脏病，高血压、糖尿病者禁用。去甲肾上腺素(正肾)1．作用及用途：具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增加，血压升高，静注用于各种原因引起的休克。2．副作用：静注时药液外满或引起局部组织缺血坏死，应热敷，也可用酚妥拉明2.5-5mg+10mlN.S皮下侵润注射。3．用量：1-2mg5％GS100ml静注，根据病情控制滴数，待血压上升至所需水平，减慢，效果不好者加大浓度。高血压，心机缺血，动脉硬化时禁用。阿托品1．作用及用途：为抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心跳加快，兴奋呼吸中枢，用于抢救休克，有机磷中毒，内脏绞痛，迷走神经兴奋性增高所致的心动过缓及房室传导阻滞。2．副作用：口干、眩晕，重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率快，惊厥、烦躁。3．用量：0．5-1mg／次注射，有机磷农药中毒药量为5-20mg由莫非氏管滴入，间隔10-20分钟／次，根据病情调整间隔时间至病人清醒。原发性青光眼禁用，心率大于140／分，心梗患者慎用。利多卡因1．作用与用途：本品为局部麻醉药，主要用于阻滞麻醉药及硬膜外麻醉，并能延长心室有效不应期，抑制束枝纤维的自律性。本品亦为膜电位抑制性药物，其生理作用主要在心室肌，用于治疗各种室性心律失常。2．副作用：过量可致肌肉抽搐，甚至精神错乱，癫痫发作，中毒极量可抑制呼吸。3．用量：1-2mg／kg体重静脉注射或点滴，每小时用量小于400mg。有严重心动过缓和过敏者禁用。盐酸山梗菜碱(洛贝林)1．作用及用途：刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地刺激呼吸中枢，用于新生儿窒息和一氧化碳中毒及呼吸衰竭。2．副作用：大剂量可引起心动过缓传导阻滞，过大剂量可引起心动过速．3．用量：皮下、肌肉3-10mg／次，儿童1-3mg／次，静脉：成人3mg／次，小儿0.3-3mg／次。呼吸道不通畅忌用!呼吸机麻痹忌用!阿拉明(间羟胺)1．作用与用途：本品为拟肾上腺药，主要兴奋a受体。升压缓解而持久．有较强的强心作用，增加心输出量，而对心率无明显影响。2．副作用：可有头痛、眩晕、室颤、心悸、心动过速、胸部紧迫感，静脉用药不可外渗。3．用量：肌注：成人每次2-10mg，小儿每次0.04一0.2mg／kg。静注：成人每次5mg。静滴：成人50-100mg加入5％GS500ml，小儿10-20mg加入5%GS100ml，根据血压调速。高血压、充血性心力衰竭，甲状腺功能亢进及糖尿病患者忌用。注意：1、药物的蓄积作用，血压上升不明显，用药后必须观察10分钟以上，才能根据血压调整滴速和用量，以免引起高血压危象。2、药液外露可引起组织坏死。3、不宜与碱性药物以及洋地黄或其他拟肾上腺素药同滴或并用。多巴胺(3一羟酪胺)1．作用与用途：可兴奋b受体及a受体，使心排出量增加，心收缩力增强，能舒张肾、肠系膜和冠状血管，用于各种类型休克。2．副作用：大量时可使呼吸加速，心律失常，停药后迅速消失。用量：20-200mg+500m1输液中静滴，根据血压调节浓度。甲亢、高血压忌用。尼可刹米(可拉明)1．作用与用途：直接兴奋延脑呼吸中枢，并通过颈动脉和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，用语各种原因引起的呼吸抑制。2．副作用：大剂量出现血压升高，心悸、震颤及肌僵，及时停药，以防惊厥。3．用量：o．375mg肌注或静脉可每1-2h重复一次，极量1．25mg／次。西地兰(毒毛花甙丙)1．作用与用途：使心脏收缩加强，心排出量增加，心事减慢，临床上用于急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性心动过速，其作用快，但排泄慢．2．副作用：恶心、食欲不振、腹泻、心动过缓，房室传导阻滞．过早搏动，黄视等症状．3．用量：0．4-0．8mg+5%GS20ml，缓慢静脉注射．异丙嗪(非那根)1．作用与用途：镇静作用，对呼吸系统有松弛支气管平滑肌和抑制分泌作用，有抗组织胺作用．2．用量：0.5-1mg／kg体重．速尿(呋喃苯胺酸，呋塞米)1．作用与用途：主要能扩张肾血管，增加肾血流，从而增加尿量，用于心源性、肾性水肿、肝硬化腹水和肺水肿、脑水肿．药物中毒者用该药可以加速药物的排泄．2．副作用：可有恶心、呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊及体位性低血压．大剂量服用可影响听力．用量：口服：成人开始40mg／日，以后视病情逐周增至80-120mg／日，分3-4次；儿童每日2-3rag／kg，分2-3次．肌注或静注：成人20-40mg，每日1-2次，或按需要可增至120-320mg／kg；儿童每次1-2mg／kg，应缓慢静注．禁用于孕妇与哺乳期妇女、无尿的肾功能衰竭或肝昏迷前期、血钾过低与洋地黄过量时．氨茶碱1．作用与用途：能松弛支气管平滑肌，兼有兴奋呼吸中枢和膈肌运动，降低肺血管阻力和微血管通透性及扩张冠脉和利尿等功能．临床主要用于平喘，也可用于心绞痛、心源性肺水肿．2．副作用：可有恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、失眠、心率增快等反应；静脉给药太快或浓度过高或引起心动过速、心律紊乱、惊厥、血压骤降甚至死亡．3．用量：口服：一般成人0.15-0.2g，幼儿和少年每次3-5mg／次，一日3-4肌注：成人0.5g／次．静脉给药：首次5.6mg／kg(推注速度每分钟不得高于0.2mg／kg，如果患者24小时内用过氨茶碱，首次剂量减半)，如肝、肾功能良好，以后维持量可用0.5-0.4mg／kg每小时静注速度给药。低血压、休克、急性心肌梗死患者忌用，婴儿谨慎，孕妇慎用。安定1．作用与用途：有镇痛，抗焦虑、肌肉松弛，抗惊厥作用。2．副作用：静注过快可抑制心血管和呼吸功能。3．用量：肌注10-20mg／次，静注0．2-0．4mg／kg体重。婴儿、重症肌无力禁用。硝酸甘油1．作用与用途：舒张全身血管(对静脉比动脉作用更强)，扩张冠状血管．主要用于心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭。2．用量：舌下含服：0．3-1mg，极量2mg／天；静脉滴注：25-50mg加入5％-10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，由每分钟4滴开始，注意监测血压。硝普钠1．作用与用途：高血压危象和术中控制、降压。用量：50mg加入%葡萄糖溶液500ml中避光、缓慢静脉滴注。常用皮试药物浓度及剂量药品注射方法皮试浓度注射剂量观察时间青霉素皮内注射500u／m10．1ml(50u)20分钟链霉素皮内注射2500u／m10．1m1(250u)20分钟※破伤风抗生素皮内注射150u／ml0．1ml(15u)20分钟普鲁卡因皮内注射2.5mg／ml0．1ml(0．25mg)20分钟细胞色素C皮内注射0.75mg／m10．1ml(O．075mg)20分钟头孢菌素类药物皮内注射500ug／m10．1m1(50ug)20分钟碘造影剂皮内注射／0．1m120分钟※破伤风抗生素皮试结果阳性，需脱敏注射。青霉素过敏性休克的抢救1．立即停药，使病人平卧。即刻皮下注射0．1%肾上腺素1m1，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0．5ml。直到脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药，具有收缩血管、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。2．给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开术．3．根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5-10%葡萄糖溶液500m1内静脉滴注：应用抗组胺类药物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。4．静脉滴注1O%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。5．如心脏骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。6．密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志、尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。一、消毒隔离1．各种药物的有效期：配置的静脉用药放置有效期为2h(特殊药品稀释后有效期参照药品说明执行)；已配置的高营养液体必须在24h内输完；已开起的各种溶酶放置有效期为24h并注明启用时间。生理盐水肝素钠封管液在冰箱内存放，有效期为24h；胰岛素开启后保存有效期参照药品说明执行；外用液体开启后有效期为24h。2．消毒钳、体温计盒、各种无菌容器每周更换2次。各种内窥镜的处置符合要求。开包后未污染的无菌物品有效期为24h。无菌盘、使用的干燥消毒钳有效期为24h。开启的无菌包、消毒镊及罐注明开启日期。时间、签全名。体温计消毒液每日更换，侵泡符合要求、容器每周消毒2次；酒精、碘伏(酊)瓶每周二、五更换，消毒液每天更换。3．紫外线灯管照射强度监测：新灯管照射强度不得低于90uw／cm，照射度检测应每半年一次。浸泡消毒液配制方法：(目前临床使用健之素)待消毒物品浓度消毒时间加水量加药片使用特殊污染器械2000mg／L30分钟10000ml40片普通器械500mg／L15-30分钟12000ml12片小毛巾500mg／L15-30分钟4000ml4片网套止血带500mg／L15-30分钟16000ml16片注：1．检测有效氯浓度，浓度不够需重新配置。2．浸泡时间控制在30分钟以内，消毒完毕及时冲洗。二、基础护理“八知道：床号、姓名、诊断、