呼吸系统疾病防治慢支炎肺气肿

呼吸系统疾病防治慢支炎肺气肿肺者相傅之官，治节出焉肺该居何位呢？我想这点应该不难理解。因为从肺所处的位置，一左一右，护于心脏两侧，很容易让人联想到文宰和武宰，所以《素问·灵兰秘典论》中说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”这里傅即辅的意思。肺位高近君，犹之宰辅，辅佐、协助君主——“心”,对全身各部位进行治理，调节，是个具体管事的实权派。2020/11/42

为什么肺有如此大的权力呢？我们可以从中医对肺之所“主”，来理解肺的功能。肺有三主:第一主气，司呼吸；第二主肃降，通调水道；第三主宣发，外合皮毛。在中医学里，肺主气，不单指肺与外界进行气体交换的呼吸功能，更重要的是肺有掌管全身之气的分布。这里的气是指大自然之气与人体的营养之精气在肺相合而成，通过肺朝百脉的功能，将二气注入全身之血脉，使血变得鲜活。就如老百姓常说的是活血，而不是死血。肺在五脏的解剖位置中居最高位，其清肃下降的特性，保证了呼吸的调匀和水液的顺利下达。如茶壶盖上的小孔，将它堵住，水就流不出来，因为没有了大气注入壶内的压力，气无法下行，水液也就停滞了。所以《内经》里又有“肺者，五脏六腑之盖也”，这个“盖”字非常形象。那么肺的宣发功能又指什么呢？其实它与肃降是相辅相成的另一面，宣发，即敷布、发散之意。肺能将气如雾露般布散于全身和体表，温养我们的皮毛、调节毛孔的开合，防御外邪入侵。

2020/11/43肺在五行中属金，在五时中属秋，在五体中主皮毛，在五窍中开窍于鼻，在五色中主白色、在五志中归于忧，在五腑（通常说六腑）中与大肠互为表里。根据这些归类，我们不难看出肺作为气体出入的器官，其发病时一定会出现与鼻、咽喉、皮毛（汗孔）这些与体表特征有关的症状，如打喷嚏、流鼻涕、咳喘、发热恶寒、出汗或无汗，这些大家是比较熟悉的。但如果出现大小便不调畅时我们就会忽略了这些与肺的关系。此时就要用一些宣肺的药，如麻黄、桑叶、杏仁、桔梗等，将肺上的小盖打开，水液就自然通畅了。用些清泄肺热的药如石膏、竹茹、黄芩等，能使肺气肃降，通过肺与大肠相表里的特点，消除便秘；反过来有时我们也用车前子、茯苓、瓜蒌仁等通利大小便的办法来消除咳喘、痰多黄稠、胸部满闷的症状，而无需用抗生素，此即不战而屈人之兵。

2020/11/44肺是一个质地疏松的含气器官，喜润。秋天气候干燥，容易伤肺，引起肺气亏虚，鼻、咽干痒、干咳，而且久治不愈；肺气虚的病人脸色多苍白，容易忧伤。文人写景抒情时，常会说悲从秋来，不无道理。所以秋天时我们要注意补肺。民间有“喝鹅汤、吃鹅肉，一年四季不咳嗽”之说，是取其温润的特点，温润补肺的还有龙眼；倘若气候偏燥热时，我们可以多吃些玉米、百合、萝卜、梨、枇杷、柿子等凉润的食物，以防止秋燥伤肺。肺是个主气的器官，所以经常到户外呼吸新鲜空气很重要。上个世纪八九十年代曾流行一种走路法，叫行功，现在叫科学散步法，就是在走路时注意调整呼吸，提高肺中浊气的排出，增加氧气的吸入，起到吐故纳新，改善心肺功能的作用。

2020/11/45慢性支气管炎

是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重症状可常年存在。其病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。病情呈缓慢进行性进展常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。2020/11/46慢性支气管炎：胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。2020/11/47预防保健

1）戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。2）控制职业性或环境污染，以避免粉尘，烟雾及有害气体吸入。3）加强锻炼，增强体质，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。2020/11/48治疗慢性支气管炎需合理用药和健康的保健方式一）急性发作期的治疗（其原则是控制感染，祛痰平喘为主）1、抗感染药物：2、支气管扩张药：3、祛痰剂：二）缓解期的治疗（其原则是增强体质，提高抗病能力和预防复发为主）2020/11/49中医处方在急性期和迁延期，一般按急性支气管炎的辩证治疗原则进行治疗；在缓解期，根据肺阴亏耗、肺气不足、脾肾虚弱的不同而采用相应的治疗方法。1肺阴亏耗证：主要表现在干咳少痰或痰中带血，咳声短促或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热，颧红，手足心热，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。沙参、麦冬、天花粉等2020/11/4102肺气不足证：主要表现在咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，自汗，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。治法：补益肺气，化痰止咳。人参、黄芪、熟地等3肾阳不足证：主要表现在咳嗽短气，动则加重，或咳时自觉有气从脐下奔逆而上，吐痰清稀，呈泡沫状，形瘦神惫，面白微浮，汗出肢冷，甚则肢体浮肿，舌淡苔白，脉沉细。治法：温补肾阳，散寒化饮。肉桂、附子、熟地等2020/11/411预后慢性支气管炎一般预后良好，如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病者，预后则不良。2020/11/412慢性阻塞性肺气肿2020/11/4132020/11/414阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的肺组织弹性下降，容积扩大，含气量增多的一种病理状态。严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症，进而发展为肺源性心脏病，最后出现呼吸衰竭和心力衰竭。阻塞性肺气肿常为气管炎、慢性支气管炎的并发症，是一种严重影响劳动人民健康的常见病、多发病，及时诊断、及时治疗，可延缓发生肺动脉高压及肺源性心脏病。2020/11/415慢支炎5年可发展为肺气肿：(①通气功能下降，CO2储留，咳嗽痰多，不能平卧；②桶状胸；③三凹征阳性：锁骨上窝，胸骨上窝、肋间隙随呼吸运动而运动；杵状指；端坐呼吸)肺气肿5年可发展为肺源性心脏病：(①右心衰竭；②全身静脉系统瘀滞（嘴唇青紫、明显凹陷性、垂直性水肿），③心悸、肝颈静脉回流征阳性死亡原因：肺性脑病、右心衰竭2020/11/416肺循环2020/11/4172020/11/418诊断

1.咳嗽、咳痰等原发病的症状。2.呼吸困难。3.肺气肿的体征。4.X线胸片：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，横膈低平等。5.通气和换气功能障碍。6.残气量增高。

2020/11/419用药原则

1.轻型者以口服抗生素及解痉、平喘、祛痰药即可。2.严重者静脉应用抗生素及呼吸兴奋剂治疗。3.坚持长期低流量吸氧，可提高生存质量。中医处方：肺脾肾气阴两虚型：治宜补肺健脾滋肾，益气养阴。肺脾肾阳气虚损型：治宜补肺健脾温肾，纳气平踹。2020/11/420我想介绍一下腹式呼吸，一方面能增加肺活量，另外一个方面能畅通呼吸道，还能有效的减缓支气管炎的发展，还能预防和减少肺气肿和肺心病的发生。所谓腹式呼吸就是呼吸的时候要运用腹部，吸气的时候尽量的往里吸，使腹部隆起、膈肌下降、肋骨上提，使胸廓扩大，最大限度的往里吸、增大肺活量，这是深呼吸的一种，这样有利于不发生气管炎，也就是吸进去的时候要用力吸的很满，排出的时候也要用力，尽量排出体内的废气，吸气的时候增加肺活量，呼气的时候使呼吸道畅通。这种做法每天可以做2-3次，一次10min-20min就可以了。经常做这项运动能预防支气管炎的发生。还能防止肺气肿和肺源性心脏病的发生。

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