抢救室抢救程序

..心肺脑复程序发现病人突然意识丧失〔或伴惊厥〕↓迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰卧位↓BLS及ALS并举开放气道、吸痰、吸氧，喉罩或气管插管、简易呼吸气囊或呼吸机通气〔给高浓度氧或纯氧〕10~12次/分持续心脏按压100次/分。接上心电除颤监护仪，室颤那么非同步除颤(200～360焦耳)，假设仍示室颤那么反复除颤；示停搏：即紧急起搏开放静脉通道〔两条〕，使用肾上腺素、阿托品、利多卡因等复药及碱性药物、升压药、肾上腺皮质激素等；亚低温治疗；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、血常规、血糖、电解质、尿素氮、肌酐↓复成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会〔拟定稳定自主循环方案、强化呼吸管理、脑复措施、热量、液量与成份及监护工程等〕，总结经历教训。呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重开放气道，去除气道分泌物，气道湿化、雾化吸入、祛痰剂，鼓励咳嗽等↓↓↓氧疗A：短期较高浓度FiO2≥0.50B：持续低流量FiO2≤0.30↓支气管扩X剂和糖皮质激素支气管扩X剂和糖皮质激素↓无效时↓增加通气量改善CO2潴留无创或有创机械通气：容量辅助或控制通气、压力支持通气潮气量10ml/Kg左右，频率10~20次/分，I：E=1：1.5~2，或加用PEEP5~10cmH2O↓纠正酸碱失调和电解质紊乱↓控制感染A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用↓营养支持、治疗原发病、防止及治疗合并症急性心肌堵塞抢救程序院前紧急处理疼痛：吸氧，含服硝酸酯类，或硝酸甘油静滴肌注吗啡或度冷丁室性心律失常：静注利多卡因或胺碘酮休克：5%葡萄糖500ml+升压药〔多巴胺〕，转送有监护设备的冠心病监护病房↓入院后的处理吸氧并监测血气分析休息：绝对卧床一周给缓泻剂心电监护有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测维持静脉通道危重病建立二条以上静脉通道↓限制和缩小堵塞围静脉溶栓、冠脉溶栓或急诊PTCA链激酶，尿激酶，rt–PA注意掌握适应证及禁忌症抗凝药肝素或低分子肝素阿斯匹林、抵克力特β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察硝酸酯类药物↓紧急处理严重并发症抗心律失常室性早搏：利多卡因、静脉补钾、镁室速：利多卡因、同步电复律100~200JJ室颤：非同步电除颤200~360J室上性心动过速：异搏定、胺碘酮同步电复律100~150J高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器抗休克补充血容量多巴胺和或多巴酚丁胺主动脉气囊反搏加血管扩剂急诊PTCA或冠脉旁路手术抗心衰减轻前后负荷速尿，限钠正性肌力：多巴酚丁胺血管扩剂：硝酸甘油注意：AMI72小时慎用洋地黄类药物急性左心衰竭抢救程序根本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁轮流结扎四肢消泡剂给氧：30~50％酒精湿化鼻导管或面罩，2～6L/min，糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv镇静：杜冷丁50～100mg皮下或肌肉注射或吗啡5～10mg注意禁忌症↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：兰0.4mg稀释后静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺或主动脉球囊反搏速效利尿剂：速尿20mg静注可15～20min重复，(记24小时出入量)，注意补钾血管扩剂：硝酸甘油，硝普钠等↓去除诱因、监护控制高血压控制感染纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡严重心律失常抢救程序根本抢救措施吸氧建立静脉通道描记全导联心电图和长Ⅱ联心电图查血气、电解质、心肌酶接心电监护仪除颤器↓紧急处理心律失常Ⅱ-Ⅲ°AVB阿托品肌注或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器房颤、房扑复律：奎尼丁、胺碘酮、异搏定或同步电复律房颤100~150J房扑50~100J减慢心室律：洋地黄(预激综合征禁用)、异搏定、β-受体阻滞剂室上速：异博定、心律平、洋地黄(非预激者)升压药同步电复律100~150J心脏超速起搏抑制室速：普通型利多卡因、心律平、胺碘酮、电复律100~200J洋地黄中毒时苯妥英钠禁用电复律尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品、临时起搏室扑、室颤利多卡因非同步除颤200~360J↓进一步治疗纠治低钾低镁血症支持疗法纠正水解质、酸碱失衡加强监护营养心肌药物休克抢救程序根本抢救措施体位双下肢抬高20。左右畅通气道鼻导管输O2开放静脉通道或双条静脉通道低温者保暖高热者物理降温↓迅速病因治疗过敏性↓肾上腺素0.5~1mg皮下或肌肉注射，肾上腺皮质激素钙剂心源性↓纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性↓止痛、包扎、固定，脏破裂及早探查感染性↓扩容抗感染去除病灶失血、低血容量性↓扩容〔先平衡盐液后糖液〕输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白↓严密监护，防治MSOF采血：血气分析、电解质、肌酐、尿素氮、血糖、血常规尿、粪常规及隐血试验心电图、心电监护，有条件者床旁拍胸片、B超，血流动力学：血压、脉压差，有条件者：PAWPCO、CI记每小时尿量↓纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂(血容量已补足以后)高阻力性休克：多巴胺(﹤5ug/kg/min)、酚妥拉明、654~2低阻力性休克：阿拉明或去甲肾上腺素、多巴胺(﹥5ug/kg/min)急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色、气味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定开放气道、高浓度输O2呼吸抑制时用可拉明和纳诺酮，开放静脉通道输液↓维护呼吸与循环功能维持呼吸道通畅，吸痰气管插管或切开人工通气补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰，酌情使用血管活性药物↓进一步去除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿有特效解毒剂者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，如蛋清、冻牛奶重度中毒有条件者及早使用血液灌流及血液透折↓严密监护防治并发症记24小时出入量、记每小时尿量监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染急诊抢救室工作程序病人进入抢救室病人进入抢救室↓护士护士：立即观察病人病情并通知医生，在医生到达前或未发出指令前为病人检测生命体征〔脉搏、呼吸、血压、神志〕，有任何一项出现异常那么立即描记心电图、测随机血糖〔包括任何老年病人及胸痛病人〕，吸氧〔鼻导管或面罩〕，建立静脉通道〔休克者必须建立两条静脉通道〕，液体一律先用生理盐水医生：迅速观察病人病情，及时掌握病人生命体征情况并在必要时亲自复查；医生：迅速观察病人病情，及时掌握病人生命体征情况并在必要时亲自复查；病情不稳定者先进展必要的处置，然