精神科护理课件@十五-应接相关障碍

应激相关障碍病人的护理1教学目标掌握应激相关障碍的有关基本概念熟悉应激相关障碍各类型的临床表现了解应激相关障碍的治疗运用所学知识，分析相关病例，制定护理计划2什么是应激(stress)各种过强的不利刺激不利刺激引起心理、生理和行为的反应个人正在面临着危险3一、概念应激源：各种超过一定阈值的刺激应激反应：当个体遭遇到生活事件时，引起的心理、生理和行为改变应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素所致的精神障碍---反应性精神障碍应激≠

应激相关障碍4应激相关障碍的临床特点心理社会因素是发病的直接原因症状表现与心理社会的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关病因多为剧烈或持久的精神创伤因素5二、病因与发病机制应激源个体的易感性生物学基础的研究6应激源(stressor)是指需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活境遇的改变和环境改变-----应激性生活事件不良刺激良性刺激7应激原机体悲痛振奋不良刺激良性刺激机体8应激源的来源1、严重的生活事件2、重大的自然灾害3、残酷的战争场面9三、临床表现与分型急性应激障碍(acutestressreaction)创伤后应激障碍(posttaumaticstressdisorder,PTSD)适应障碍(adjustmentdisorder)10（一）急性应激障碍在遭受躯体或（和）心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精神障碍急剧、严重的精神创伤为直接原因在遭受刺激的数分钟至数小时内发病症状在24～48小时后开始减轻，常在几天至一周内恢复，一般不超过一个月11（一）急性应激障碍临床表现：以意识障碍为主的表现以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现部分可伴有严重的情绪障碍自主神经系统症状12（二）创伤后应激障碍(PTSD)遭受异常寻常的威胁性或灾难性打击之后出现的延迟性或持续性精神异常反应。临床特点：急剧、严重的精神创伤为直接原因临床表现有年龄差异症状常在创伤后延迟出现核心症状13核心症状闯入性症状

短暂“重演”性发作、关联性反应、梦魇回避性症状

回避表现、麻木表现警觉性增高症状

难以入睡或易醒、惊跳反应、注意集中困难14（三）适应障碍因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。起病通常在应激事件后1个月内应激源消除后症状持续不超过6个月15临床表现类型：以焦虑、抑郁等情感障碍为主的抑郁型和焦虑型以适应不良行为为主的品行障碍型和行为退缩型16四、治疗心理治疗：指导咨询、支持性心理治疗、精神分析、认知行为疗法表达和宣泄相关情感药物治疗：抗焦虑、抗抑郁、镇静剂其他电抽搐治疗、支持疗法17五、预防减少人为的应激源增强个体应对应激的能力18六、护理护理评估生理方面：饮食、排泄、睡眠等心理方面：应激源精神状况行为方式心理应对方式和认知病人病前性格特点社会方面：人际交往、个人生活能力、角色19护理诊断生理方面：营养失调、睡眠形态紊乱、自理能力下降心理方面：创伤后综合征急性意识障碍情绪障碍有自杀自伤的危险有暴力行为的危险有受伤的危险个人应对无效社会方面：社交能力受损、无效性角色行为20护理措施生理方面安全护理：意识障碍、消极自杀、冲动紊乱维持营养、水、电解质平衡改善睡眠协助料理个人生活21护理措施心理、社会方面脱离应激原建立良好的护患关系给予支持性心理护理帮助患者纠正负性认知帮助患者学习应对技能家庭干预22谢谢23第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示效率机械效率总效率（绝热、等温）二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4.功率和效率三、多极压缩和中间冷却第一级工作循环o-a-b-n-o第二级工作循环c-e-f-m-c整个工作循环o-a-