胎儿宫内生长受限

胎儿宫内生长受限大兴安岭地区人民医院妇产科1胎儿宫内生长受限提纲：1.胎儿宫内生长受限的定义2.病因3.分类及临床表现4.诊断5.处理2胎儿宫内生长受限病因：影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有：孕妇因素最常见，占50～60%。⑴营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。⑵妊娠期并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。⑶其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。3胎儿宫内生长受限胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。4胎儿宫内生长受限脐带因素：脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。5胎儿宫内生长受限分类及临床表现胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有的器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。6胎儿宫内生长受限胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类。内因性匀称型FGR：属于原发性胎儿生长受限。在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即发生作用。因胎儿体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称匀称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。7胎儿宫内生长受限外因性不匀称型FGR：属于继发性胎儿生长受限。胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。8胎儿宫内生长受限外因性匀称型FGR：为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。9胎儿宫内生长受限诊断：孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR确诊率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期行超声检查，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。10胎儿宫内生长受限诊断：1.临床指标：测量子宫长度、腹围、体重、推测胎儿大小。子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。11胎儿宫内生长受限2.辅助检查：⑴B型超声测量：测量胎儿双顶径（BPD）:正常孕妇孕早期每周平均增长3.6～4.0mm，孕中期2.4～2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周连续测量胎儿双顶径，观察期动态变化。发现每周增长＜2.0mm，或每3周增长＜4.0mm，或每4周增长＜6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长＜1.7mm，均应考虑有FGR的可能。羊水量与胎盘成熟度：多少FGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像。12胎儿宫内生长受限⑵彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期末波缺失或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有FGR的可能。13胎儿宫内生长受限处理：1.寻找病因：对临床怀疑FGR的孕妇，应尽可能找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定，超声检查排除胎儿先天畸形，必要时脐血穿刺行染色体核型分析。14胎儿宫内生长受限2孕期治疗：治疗越早，效果越好，孕32周前开始疗效佳，孕36周后疗效差。⑴一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。⑵补充营养物质：口服复合氨基酸片1片，每日1～2次；脂肪乳注射剂250～500ml静脉滴注，3日一次，连用1～2周；10%葡萄糖注射液500ml加维生素C或能量合剂，每日一次，连用10日，叶酸5～10mg，每日3次，连用15～30日，适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等；15胎儿宫内生长受限⑶药物治疗:β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育，硫酸镁能恢复胎盘正