儿童鼾症的中西医诊疗

儿童鼾症的中西医诊疗张凤英儿童鼾症常见原因扁桃体肥大腺样体肥大肥胖鼻炎、鼻窦炎等因素气道部分狭窄儿童鼾症非手术干预措施1.啄治法：通过切开、放血、引流达到消肿、改善咽部血循环及扁桃体炎症的目的。2.烙治法：通过一次次烙治法使扁桃体层层脱落，逐渐变小。儿童鼾症非手术干预措施3.穴位贴敷：通过经络疏通进行全身调理。4.鼻腔冲洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上气道更通畅。5.中药治疗：健脾益气、化痰祛瘀、散结通窍。6.鼻用激素喷鼻：针对各种鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大的治疗。儿童首选内舒拿。儿童鼾症的中医药干预措施1.啄治法：适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体肿大且能配合的患儿。操作方法：镰状刀在扁桃体上做雀啄样割治，每刀深度约2-4mm，每侧扁桃体3-5下，啄治后扁桃体会伴有少量出血，每次以吐2-3口血为度，5-7天一次，5次一疗程。注意事项：啄治时刀不要太深，叮嘱患儿不要乱动，避免损伤扁桃体血管及口内粘膜。一旦出血剧烈应及时局部止血。术后半小时不得饮水及漱口。啄治法的作用与机理1.通过多次切开扁桃体隐窝口，在一定程度上达到引流的目的。2.符合中医刺血外治：反复刺激激发扁桃体自身免疫功能等机制，避免慢性扁桃体炎反复发作。3.保留扁桃体组织，通过多次啄治刺激增强了扁桃体的免疫功能。4.是慢性扁桃体炎中医特色疗法的继承和创新。啄治法治疗范围扩展到梅核气和喉源性咳嗽。儿童鼾症的中医药干预措施2.烙治法：适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体二度或二度以上肿大且能配合的患儿。每次治疗后扁桃体表面会形成一层烙痂或白膜，5-7天后即可脱落，5-7天一次，5次一疗程。啄治法与烙治法的选择啄治法相对操作简单，时间短，痛苦小，患儿易于配合，在消肿、减轻扁桃体炎症发作上优于烙治法。烙治法操作相对复杂，时间长，患儿不易配合，但对于缩小扁桃体效果快于啄治法。临床上年龄较小的患儿一般首选啄治法，年龄较大者首选烙治法。扁桃体相对较小的患者应选啄治法，扁桃体过度肥大者应选烙治法。临床上也可先选择方法简单的啄治法，经2-3次后改用烙治法，交替运用效果更佳。儿童鼾症的中医药干预措施3.鼻腔冲洗：清洗鼻腔内的脓涕，痂皮，有利于鼻腔通气从而减轻打鼾症状。4.穴位贴敷法：疏通经络，调理气血，保持呼吸道通畅。儿童鼾症的中医药干预措施5.中药治疗《诸病源候论.卷三十一》称其为鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也。十二五规划教材称本病为鼾眠。儿童鼾症的中医药干预措施北京李淑良教授认为本病为“痰湿凝结”所致。湖北李凡成教授认为儿童腺样体肥大与肺脾气虚，痰浊凝结，阻塞轻窍有关。徐荣谦教授认为本病是小儿脾运失司，气机不畅，痰浊上扰清窍所致。腺样体肥大应归属于丹溪：“痰痂瘀血，遂成巢囊”之说的范畴。儿童鼾症的中医药干预措施病因上强调儿童鼾症与儿童肺脾气虚和痰湿瘀血阻塞清窍有关。治疗上强调：“祛瘀必先调气，调气必先祛邪，同时也要祛瘀”儿童鼾症的中医药干预措施痰瘀互结是形成本病的主要病因病机。治痰治瘀要以治气为先，痰瘀需要借助气的推动才能驱散。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理论。腺样体肥大应归属于丹溪：“痰夹瘀血，遂成巢囊”之说的范畴。故临床上以健脾益气、化痰祛瘀、散结通窍为组方用药依据。儿童鼾症的中医药干预措施药物组成：党参、白术、茯苓、山药、半夏、橘核、鸡内金、僵蚕、山慈菇、煅牡蛎、玄参、夏枯草、醋山甲、莪术、白芷、石菖蒲、甘草。该方主要以健脾化痰药、软坚散结药、化瘀散结药、通窍药组成。儿童鼾症的中医药干预措施中药具有软坚散结功效的药：橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，鸡内金，莪术，穿山甲莪术：化瘀消积而散结。山慈菇：清热散结。穿山甲：味咸，软坚而散结。儿童鼾症的中医药干预措施6.鼻用激素主要用于减轻腺样体及鼻腔粘膜肿胀程度，改善鼻腔和鼻咽腔通气程度。儿童尽量选用生物利用度低的，以降低全身副作用。不会影响孩子的生长发育。儿童鼾症的中