脑卒中急性期的康复护理

脑卒中急性期的康复护理医院神经内科一、概述

何谓脑卒中？又称为脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性脑局部循环障碍，导致以偏瘫为主的肢体功能损害和脑高级功能障碍为特征的临床综合。临床上分为缺血性和出血性两大类。2一、概述脑卒中的特点高发病率：中国每年新发200万人高死亡率：主要疾病死因的第1位或第2高致残率：70%~80%致残高复发率：40%以上高额花费：防治方面的经费高达100亿以上，给家庭和社会造成沉重的负担3一、概述功能障碍原发的障碍：运动障碍、感觉障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知和精神障碍、二便障碍、失认症和失用症等继发的障碍：废用综合症和误用综合症伴发的疾患和障碍：心肺、骨关节肌肉疾患等其他系统的功能障碍4

二、案例分享5不良姿势导致多种并发症肩痛肩关节半脱位肩-手综合征

关节挛缩深静脉血栓形成

6全身关节挛缩、畸形7上肢屈肌痉挛下肢肌肉萎缩、伸肌痉挛、足下垂、内翻8导致肩手综合征的原因：

1、交感神经功能紊乱

2、肩-手泵理论，肌肉无力导致回流障碍

3、腕关节被牵拉并掌曲，影响静脉回流

4、过度牵拉手关节产生的刺激反应，引起水肿和疼痛

5、输液时液体渗入手部组织内以及手受到意外的小损伤9导致肩关节半脱位的原因：1、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨的下旋2、肩关节囊的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长3、以冈上肌、冈下肌为主的肩关节周围肌肉的功能低下1011膝过伸躯干肌肉痉挛，身体中线偏移12髋关节异位骨化13141516三、脑卒中急性期康复护理的要点病床的安排常规的基础护理床上体位的摆放被动（助力）运动的指导卧-坐体位转换的指导轮椅(椅子)正确坐姿的指导舌、面操训练的指导心理护理宣教17病床的安排不要让患侧对着墙的床位床头柜应放在患侧电视机也应放在患侧让患侧接受尽可能多的刺激18常规的基础护理生命体征的监测保持呼吸道的通畅预防压疮二便的护理19床上体位的摆放原则：以抗痉挛的模式体位：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、床上坐位20患侧卧位上颈部：略屈曲。上肢：患侧前伸、肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展。健侧置于身体上。下肢：患侧在后、髋伸展、膝轻度屈曲、踝关节保持90°。健侧髋、膝均屈曲。21健侧卧位上肢:患侧充分前伸、肩前屈约100°、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健侧上肢自然放置。下肢：患侧髋、膝屈曲、健侧下肢自然放置。22仰卧位上肢：肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展。下肢：髋稍内旋下肢中立位膝关节呈轻度屈曲位踝关节呈90°、足尖向上。23床上坐位正确24错误25被动（助力）运动的指导对象：患者及家属运动遵循的原则：卧位和坐位均可，先近端，后远端，由大关节到小关节，动作应缓慢轻柔，每个动作3~5次，每次训练10~20分钟为宜，每天2~3组，鼓励患者的主动参与。26上肢被动运动肩关节前屈27上肢被动运动肩关节外展及内收28上肢被动运动肩关节外旋及内旋29上肢被动运动肘关节的屈伸30上肢被动运动前臂的旋前及旋后31上肢被动运动腕掌关节的活动32上肢被动运动掌-指指-指关节的活动33下肢床边被动运动下肢水平内收及外展34下肢被动运动下肢的屈伸35下肢被动运动髋关节的内收及外展36下肢被动运动踝背屈和外翻37桥式运动训练腰背肌和提高骨盆控制能力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛，提高卧床时的生活自理能力，为下床做准备38对家属的指导39对患者的指导40卧-坐体位转换的指导41把健侧腿放在患侧下，带动患侧到床边

把较强的手放至床的另一边来推动上身起床双脚移至床边，用较强的手来帮助身体坐立12435678卧位到坐位422.用较强的腿来提起较弱的脚3.把双脚提至床上1.坐在床边坐位到卧位434.用较强的手放在床上来帮助转身5.躺回床上坐位到卧位44轮椅（椅子）正确坐姿的指导尽量选择有靠背和扶手以及一定重量的椅子保持脊柱伸直，髋关节接近90℃屈曲注意保护患侧上肢，必要时前面用桌子支撑45正确的坐姿正确46错误的坐姿错误47舌、面操训练的指导舌操训练：前伸后缩、左右、环转、弹响卷曲面操训练：鼓气、龇牙、吹口哨、挤眉弄眼48抬起眉梢皱眉头紧合双眼脑卒中面部的训练49皱起鼻樑微笑撑大鼻孔脑卒中面部的训练50大笑微笑鼓腮拉开咀角呈吹气状脑卒中面部的训练51心理护理

心理护理需要有针对性地进行

医护人员及家人对患者要热情、有爱心和耐心

介绍中风患者康复的实例，树立患者康复的信心；向患者介绍病情的发展及需注意的问题；

在患者康复的过程中，对每一点进步，都要加以鼓励，以形成生理康复和心理康复的良性循环。52家属的积极参与、关怀、帮助53宣教饮食指导康复辅助用品的选购有关疾病的健康教