伤口护理观念演变及应用

应用新型敷料解决临床伤口问题207/09/2023科院会（护理版）

临床护理工作中常见的皮肤问题压疮大小便失禁引起的皮肤破溃输液外渗造成局部坏死破溃307/09/2023科院会（护理版）传统伤口处理方法方法：保持开放伤口，促进伤口结痂；伤口干燥。弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行；生物活性物质丢失，愈合速度缓慢；患者疼痛；敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤。407/09/2023科院会（护理版）传统伤口治疗——干性愈合环境507/09/2023科院会（护理版）伤口愈合概念——湿性愈合

1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合；1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。607/09/2023科院会（护理版）伤口愈合概念——湿性愈合

1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton，Silver，Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。

提示：使用密闭型敷料造成局部低氧张力有利于伤口愈合；707/09/2023科院会（护理版）湿润性愈合环境的优点保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持、促进多种生物活性因子的释放有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成不增加伤口感染的危险减轻疼痛敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤807/09/2023科院会（护理版）市场上可供选择的敷料分类907/09/2023科院会（护理版）康乐保公司提供的伤口护理的产品组合康惠尔清创胶藻酸盐敷料片状/填充条水胶体敷料溃疡贴透明贴减压贴糊剂以及粉剂泡沫类敷料有粘胶/无粘胶银离子抗菌敷料有粘胶/无粘胶1007/09/2023科院会（护理版）康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐银离子填充条拜尔坦泡沫敷料拜尔坦银离子抗菌敷料溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料1107/09/2023科院会（护理版）病例1207/09/2023科院会（护理版）换药过程用清创胶＋机械清创，效果事半功倍1307/09/2023科院会（护理版）康惠尔水凝胶敷料（清创胶）90％纯化水＋CMC＋藻酸钙盐1407/09/2023科院会（护理版）康惠尔水凝胶敷料（清创胶）

1507/09/2023科院会（护理版）7天后康惠尔清创胶——清创效果1607/09/2023科院会（护理版）外层敷料——

拜尔坦泡沫敷料（渗液吸收贴）1707/09/2023科院会（护理版）特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润康惠尔泡沫敷料（渗液吸收贴）不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰柔软的泡沫垫，可均匀分散压力1807/09/2023科院会（护理版）康惠尔泡沫敷料——渗液吸收贴吸收渗液向内突起，贴合创面减少死腔1907/09/2023科院会（护理版）2007/09/2023科院会（护理版）患者在伤口愈合期间营养状况良好，没有血糖异常等内源性因素2107/09/2023科院会（护理版）治疗前治疗后应用新型敷料解决Ⅰ、Ⅱ度压疮问题康乐保（中国）医疗用品有限公司张晓度压疮------压红特点：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。使用康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）——促进血运，改善压红和淤血康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）的作用机理研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成。

——摘自《创伤修复学》电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况II度压疮------水疱：特点：进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。处理方案：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如康惠尔透明贴）；大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，表面喷洒康惠尔粉剂，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。透明贴应用于足跟：07/09/202326泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：07/09/2023272807/09/2023科院会（护理版）使用敷料时的注意事项：

敷料贴敷和去除的手法现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境3007/09/2023科院会（护理版）康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐银离子填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料3107/09/2023科院会（护理版）目前国内最专业的护理网站：

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