儿科培训课件：《新生儿血气分析-平衡》

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新生儿血气分析–

平衡！具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。

具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。

2历史50s，丹麦Poul

Astrup

第一台血气分析仪三个发展阶段：60s手动、100kg、2ml血，PH、PCO2、PO270-80s全自动、30kg、几百－几十微升血，自动定标、进样、清洗，丹麦ABL系列、美国CORING90s-

便携式、免维护、易操作。Bayer、NOVA

、ABL、

AVL3血气分析中包含内容通气氧合参数PaO2SaO2气体交换参数(A-a)PO2酸碱平衡参数pHPaCO2B.E.HCO3-代谢参数糖乳酸Na+、K+、Ca++4原理：气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。由专门气敏电极测O2、CO2和pH。结构组成：电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等

检测：PH、PCO2、HCO3、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等计算：TCO2、SaO2等5正常值：PaO2=50－70mmHgPaO2<50mmHg=Hypoxemia低氧血症治疗：常见疾病WetLungDiseaseApneaofPrematurityPersistentPulmonaryHypertensionMeconiumAspirationSyndromePneumothoraxCongenitalCyanoticCardiacDefectsInfantRespiratoryDistressSyndrome6氧合–SaO2正常值：SaO2=92to96%出生时：胎儿血红蛋白70%胎儿血红蛋白特点：与氧的关系7FETALVS.ADULTHEMOGLOBIN8PaCO2正常值：PaCO2=30to40mmHgPaCO2

碳酸酸碱平衡过度通气9A-aGradientA-agradient=PAO2-PaO2正常值0-10mmHg（2.5+0.21xage）PaO2／FiO2比值PaO2/FiO2正常值300-500ICUsetting比值≤300mmHgALI诊断标准≤200mmHg为ARDS标准10pH正常值：pH=7.35－7.45pH=-lg[H+]

pH<7.35=AcidosisDepressestheCNSpH>7.45=AlkalosisExcitestheCNS(Tetany)ABGinterpretation pH [H+] 7.10 70 7.20 60 7.30 50

7.40 40 7.50 30 7.60 2012异常pH与临床表现7.80 Death Convulsions 兴奋 Arrhythmias Irritability7.40 Normal Drowsiness 抑制 Lethargy Coma6.80 Death13HCO3-正常值：HCO3-=20to24mmol/LHCO3-的调节：肾脏HCO3-意义高HCO3-=低pH=代酸低HCO3-=高pH=代碱14剩余碱(B.E.)血液缓冲系统反应(bicarbonate,protein,andphosphate).15B.E.正常值：B.E.=-5to+1mmol/LB.E.含义.低B.E.=低pH=代酸.高B.E.=高pH=代碱.PCO2异常时，准确判断代谢状态16AnionGap 正常AG=12mmol/l

144–(108+24)=12[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])=AnionGap17AG酸中毒UremiaKetoacidosisdiabetichyperglycemia,EtOHwithdrawalAlcoholpoisonsordrugintoxicationmethanol,ethyleneglycol,paraldehyde,salicylatesLacticacidosissepsisleftventricularfailure18非AG酸中毒GIlossofHCO3-(diarrhea)RenallossofHCO3-

CompensationforrespiratoryalkalosisCarbonicanhydraseinhibitor(Diamox)3RenaltubularacidosisUreteraldiversionOthercauses:HClorNH4Clinfusion,Clgasinhalation,hyperalimentation19正常20呼酸低通气:母亲镇静剂败血症呼吸暂停21失代偿的呼酸22部分代偿的呼酸23完全代偿的呼酸24呼碱高通气:过度刺激CNS兴奋疼痛发热过度通气(气囊/呼吸机)25失代偿呼碱26部分代偿呼碱27完全代偿呼碱28代酸碱缺失腹泻酸堆积显著低氧(lacticacidosis)窒息心衰休克肾衰电解质失衡低Na+高K+高Cl-29失代偿代酸30部分代偿代酸31完全代偿代酸32代碱碱堆积碱输注酸丢失 呕吐电解质失衡高Na+低K+低Cl-利尿剂(Lasix)33失代偿代碱34部分代偿代碱35完全代偿代碱36混合性呼酸＋代酸Seenmostoftenduringcardiacarrest37混合性呼碱＋代碱Rarelyseen38Usetwoparameterstoseeiftheresultfallsintoexpectedvalues[HCO3-]mmol/l010020103040506080907013.32.71.34.05.36.78.010.612.09.3PCO2(kPa)7.07.17.27.37.47.57.67.77.88.08.5H+(nmol/l)pH69121518212427303336394245485157636974AcuterespiratoryalkalosisChronicrespiratoryalkalosisMetabolicacidosisAcuterespiratoryacidosisMetabolicalkalosisHCO3-(mmol/l)NChronicrespiratoryacidosis39病例1生后1h,GA31weeks,CXR:肺通亮度低、气管充气征.ABG（FiO20.60）: pH 7.26 PaCO2 68mmHg PaO2 58mmHg HCO3- 31mmol./L. B.E. -1mmol./L.

40©S.T.A.B.L.E.®2000

ETtubeoncarinaUACtipatL2

Largestomachbubble

Repositiontubetohere41病例2GA

33week，严重TTN，机械通气.参数：F40,PIP18,PEEP+4,FiO20.40.ABG: pH 7.52 PaCO2 22mmHg PaO2 70mmHg HCO3- 18mmol./L. B.E. -2mmol./L.

42病例3GA

29week，RDS，机械通气2周.CXT：PIEABG: pH 7.38 PaCO2 59mmHg PaO2 59mmHg HCO3- 34mmol./L. B.E. +7mmol./L.

4344病例434week，窒息复苏2min，AGBFiO20.30）: pH 7.32 PaCO2 24mmHg PaO2 75mmHg HCO3- 12mmol./L. B.E. -12mmol./L.

45病例5足月，心衰，利尿剂治疗.ABG: pH 7.52 PaCO2 49mmHg PaO2 68mmHg HCO3- 40mmol./L. B.E. +14mmol./L.

46病例6早产，5minCPR，ABG: pH 6.87 PaCO2 83mmHg PaO2 28mmHg HCO3- 14mmol./L.

B.E. -22mmol./L.47tcpO2tcpCO250TCM4displaysresultsMonitoringSegments-TCM4andTCM4052Accessories（配件）ElectrodesCalibration,RinseQualitycontrolBloodsamplersDatamanagementRadiometeroffersallproductsfortheSTATtestingprocess.RADIOMETER’SbloodgasproductsRadiometeroffersanoptimalcombinationofanalyzersandbloodsamplersbasedontheanalysisofyourneeds

雷度通过分析客户需求给出最优化的血气分析仪及血气针的组合Ensuresanalyticalquality,reliabilityandcostefficiency

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-noclotting60IUresultinginheparinconcentration40-200IU/mL固体，平衡肝素-可靠的结果 Dry,balancedheparin

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Specialtipcap

-noairinsample54555657588步:Rule#1pHRule#2PaCO2

，HCO3-Rule#3判断数据一致性(pH,PaCO2,HCO3-)Rule#4:是否完全代偿