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文档简介
患者(huànzhě)基本信息患者,李xx,女,52岁,家务系“腰痛50余天,发热(fārè)10天”入院。住院号:1708184;1710892住院时间:第一次:
第二次:第二页,共十二页。2017年4月22日入院(rùyuàn)病史
现病史:患者2017年3月初因腰痛在当地医院检查发现右肾囊肿,3月8日在当地医院行右肾囊肿微创手术,术后腰痛未能缓解,且出现右侧髋关节疼痛,不能行走,未做进一步诊治。10天前患者出现发热,无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘,2天前出现高热,最高体温40.℃,在当地医院行腰椎MRI示腰4、5椎体破坏伴椎旁脓肿,考虑结核可能,4月22日转入我院。既往病史:既往体健,无其他疾患史。个人史:无吸烟饮酒史,否认(fǒurèn)其他不良嗜好及冶游史。月经史:已绝经第三页,共十二页。入院(rùyuàn)体格检查PE:T:39.8℃;P:106次/分;R:22次/分;BP:93/69mmHg。神志(shénzhì)清晰,轮椅推入病房,口唇无紫绀,听诊:两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心率106次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。肝脾肋下未及,双肾区叩击痛(-),第四腰椎椎旁右侧可见一长约2cm术后切口,愈合良好,脊柱四肢无畸形,脊柱活动受限,腰4、5椎体棘突压痛、扣击痛(+),双下肢无凹陷性浮肿。
第四页,共十二页。遗憾:患者(huànzhě)右肾囊肿微创手术前未拍腰椎平片、CT、MRI第五页,共十二页。患者(huànzhě)右肾囊肿手术方式3月8日:经后腹腔镜右侧肾囊肿去顶减压(jiǎnyā)术
经输尿管镜右侧输尿管支架植入术第六页,共十二页。手术(shǒushù)步骤第七页,共十二页。2017年3月15日经输尿管镜取出右侧(yòucè)输尿管临时支架第八页,共十二页。病情(bìngqíng)变化患者术后腰痛未缓解(huǎnjiě),且出现右侧髋关节疼痛,不能行走。
未做进一步诊治。第九页,共十二页。问题一:
1.患者腰痛原因(yuányīn)?2.诊断与鉴别诊断?欢迎大家(dàjiā)积极讨论!第十页,共十二页。病情(bìngqíng)变化4月12日起,患者(huànzhě)出现发热,未测体温。4月20日出现高热,最高体温40℃,无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。4月22日入住我院第十一页,共十二页。内容(nèiróng)总结安徽省胸科医院结核八科。个人史:无吸烟饮酒史,否认其他不良嗜好及冶游史。PE:T:39.8℃。神志清晰,轮椅(lúnyǐ)推入病房,口唇无紫绀,听诊:两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心率106次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。未拍腰椎平片、CT、MRI。经输尿管镜取出右侧输
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