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文档简介

心房颤动射频消融并发咯血、气胸、非血性心包填塞1例深圳市孙逸仙心血管医院内五科李宜富一般资料女，64岁，反复心悸2年余，临床诊断阵发性心房颤动，高血压病1级术前胸片正常，心脏彩超左房正常大小，食道心脏彩超左房未见血栓第一次手术（8月29日）穿刺左锁骨下静脉时进入锁骨下动脉2次，患者咳嗽、咯鲜血约20ml,终止手术术后第二天复查胸片：左上肺可见肺纹理消失透亮区，临近肺组织见轻度压缩，左上肺野中内带见团片状影，左侧横隔可见液平面，左肋隔角消失术后1周无咳嗽及咯血术后2周复查胸片大致正常第二次手术（9月11日）9月10日重新行食道彩超检查左心房无血栓，无心包积液9月11日从左股静脉送入可控弯10极电极至冠状窦顺利从右股静脉穿刺房间隔2次顺利，成功行肺静脉造影和左房建模左肺静脉隔离过程中（消融约30分钟）患者述乏力、出汗，血压60/40mmHg，透视下见心影外缘搏动消失，心脏搏动位于心影内，诊断急性心包填塞，静推4mg多巴胺快速补液，血压回升至102/60mmHg，透视下穿刺心包积液未成功床旁心脏彩超示心包积液，右室前壁8mm,左室后壁7mm再次行心包穿刺经剑突下行心包穿刺成功，置入双腔深静脉留置导管，抽出不凝固黄色清亮液体约

200ml,血压回升至150/90mmHg,心率73次/分再次床旁心脏彩超示极少量心包积液术后转归术后监护血压稳定，12小时抽出黄色略带红色液体9ml第二天心脏彩超未见心包积液，拔除留置导管观察5天，复查心脏彩超正常9月16日出院讨论咯血的原因

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