农村居民自杀意向与社会支持的关系

农村居民自杀意向与社会支持的关系

自杀是一种严重的社会疾病，对社会和人身安全造成了严重影响。它是由多种“自杀（疾病）因素引起的。据不完全统计,全世界每年有近100万人死于自杀,是世界很多国家的前10位死因之一。根据中国人群自杀死亡报告准确性评估研究结果:目前我国总的自杀率为22.99/10万,每年自杀死亡人数为28.7万。在我国全人群的死因排位中,自杀死亡居第5位;另外,根据世界卫生组织的报告,我国因自杀和自伤而导致的伤残调整生存年的损失占疾病总负担的4.2%,在疾病负担排位中居第4位。自杀行为包括3个方面:即自杀意念、自杀未遂和自杀死亡。从自杀的3级预防的角度讲,自杀意念是自杀行为干预的关键时期,因此针对自杀意念人群的干预被认为是对自杀行为预防控制最有效的措施。本研究根据调查的数据,分析社会支持与自杀意念的关系,并为从社会支持的角度提出自杀行为预防的干预措施。1对象和方法1.1接受随访时间来自武汉市郊区年龄在15周岁及以上且最近6个月一半以上的时间住在本地区的农村居民。入组标准是:知情同意者,保证在随访的一年期间能接受随访,单独一次外出的时间不得超过4周,能参与随访管理与调查。排除标准是:智能发育不全者;根据家属反映正常读书小学未毕业者;聋哑人士;拒绝接受访问和随访者。通过随机抽样的方法选取3个乡,再在其中各选取1各组,由村干部带领入户,在知情同意的前提下,通过户内抽样的方法,每户获取1个调查对象,共调查399户,其中2户调查对象回答不完整,最终共有397份有效问卷列入统计,应答率为99.50%。1.2社会支持方式的测量自杀意念的测量工具采用北京回龙观医院北京心理危机研究与干预中心研制,并经其检验具有较好信度和效度的简易自杀意念问卷;社会支持方式的测量工具采用肖水源编制的社会支持评定量表(SSRS);自杀意念的判断标准为:在自杀意念问卷中得4分的为无自杀意念,5分及以上的为有自杀意念。在有自杀意念的人群中,百分位数的P20为中度自杀意念,百分位数的P10确定为重度自杀意念。1.3调查对象的同意主要包括两个方面:一是知情同意原则,即调查前向调查对象讲明调查目的、方法、内容和意义,调查对象书面同意并签字(或按手印)后才能进行调查;二是保密原则,即保护调查对象的隐私,保障谈话现场没有第三者,如由于特殊情况无法排出第三者或其他人员,则确保谈话的声音不被在场的其他人听到。1.4统计方法用Epidata3.02建库录入,采用SAS9.0进行描述性分析、t检验和方差分析。2结果2.1婚姻状况及文化程度本次调查有397人参与,其中男性166人,占41.81%,女性231人,占58.19%,男性调查人数少的原因可能是其外出工作,调查期间不在家所致。年龄最大者88岁,年龄最小者15岁。婚姻状况中已婚者307例,占77.33%;丧偶者51例,占12.85%;未婚者24例,占6.05%。文化程度中小学文化以下的136人,占34.09%;小学文化152人,占38.09%;初中文化91人,占22.81%;高中及以上20人,占5.01%。独居者30人,占7.52%;住集体宿舍者6人,占1.50%;与家人同住者363人,占90.98%。2.2自杀恶意分布本次调查中有自杀意念的人数为172人,自杀意念的发生率为43.77%,其中中度自杀意念23人占5.85%,有重度自杀意念19人占4.83%。自杀意念男女分布特征总的趋势是女性的自杀意念在不同年龄段的发生率均高于男性;且女性自杀意念发生率与男性自杀意念发生率的差距,随着年龄的增长而减少。2.3各学校文化程度人群社会支持经t检验,社会支持的4个维度,即主观支持、客观支持、支持利用程度和社会支持总分维度,在男女性别之间的差异无显著性意义(P1=0.2246;P2=0.9139;P3=0.2948;P4=0.5649)。经方差分析,社会支持的4个维度在不同年龄段人群之间的差异均具有显著性意义(F1=18.27,P1<0.0001;F2=47.93,P2<0.0001;F3=9.52,P3<0.0001;F4=41.49,P4<0.0001),其中老年组的社会支持显著偏低;不同婚姻状况人群之间的差异均具有显著性意义(F1=15.63,P1<0.0001;F2=27.74,P2<0.0001;F3=4.52,P3=0.0014;F4=25.47,P4<0.0001),离婚组和丧偶组显著偏低;不同文化程度人群之间的差异均具有显著性意义(F1=3.64,P1=0.0129;F2=17.75,P2<0.0001;F3=4.46,P3=0.0043;F4=16.63,P4<0.0001),小学以下文化程度的社会支持显著偏低;不同居住方式人群之间的差异均具有显著性意义(F1=31.25,P1<0.0001;F2=17.53,P2<0.0001;F3=3.31,P3=0.0376;F4=22.73,P4<0.0001),独居的人群各个维度的得分均低于其他组,见表1。2.4不同群之间的影响经方差分析,在社会支持的4个维度中,主观支持维度和社会支持总分在不同程度自杀意念人群之间差异具有显著性意义(F2=7.00,P2=0.0001;F4=5.63,P4=0.0009),主观支持得分和社会支持总分越低,自杀意念的程度越严重。客观支持和对支持的利用度在不同程度自杀意念人群之间的差异,在统计学上未见显著性意义,见表2。3讨论3.1从社会支持角度调查对象轻度、中度和重度自杀意念发生率分别为33.08%、5.85%和4.83%,不同程度的发生率,均是女性高于男性,且随严重程度的增加而增加;老年组、离婚组、丧偶组、文盲组和独居组人群的社会支持均显著低于其他组;社会支持是自杀意念的保护因素,但从各维度来看,只有主观维度的社会支持是自杀意念的保护因素。农村自杀行为的防治,从性别角度讲,女性是重点;从社会支持角度讲,需要增加对老年人群、离婚人群、独居人群、丧偶人群的关爱和帮助,增强邻里之间的关心;从社会支持与自杀意念严重的关系来看,主观支持的作用更为重要,这就提示我们,相对物质层面的社会支持而言,精神层面的社会支持更为重要。3.2自杀意愿发生率目前国内自杀研究采取的自杀意念研究工具具有较大的差异,本研究按轻、中、重度进行分类,虽然总的发生率较高,但大多数属于轻度的,中度以上自杀意念的发生率为10.68%。与本研究结果一致的是,几乎所有研究均显示,女性的自杀意念发生率显著高于男性。根据现有的在综合医院门诊患者的自杀意念与自杀未遂的研究,无论对自杀意念