c和mri对结核性脑膜炎诊断价值的对比研究

c和mri对结核性脑膜炎诊断价值的对比研究

近年来，核电站的发病率恢复，核性脑炎患者数量增加。目前,结核性脑膜炎(以下简称结脑)的诊断仍以临床表现和化验为主要手段,有时因其缺乏特征性,使结脑的诊断延误。作者对50例结脑患者的临床资料和CT、MRI资料进行回顾性分析,探讨和对比CT、MRI对结脑的诊断价值。1数据和方法1.1结核性私家车患者临床分型50例病人,由临床根据病史、症状、体征、脑脊液化验及抗结核治疗有明显疗效等最终确诊为结核性脑膜炎。年龄11.5月～67.5岁,平均18.5岁;病史10d～1.2年,平均43d。主要症状有发烧、头痛、呕吐、颈部强直等,有些合并偏瘫、癫痫、意识模糊等。22例有肺结核。1.2u3000临床资料平扫50例,采用ToshibaTCT600XT全身扫描机,行横断轴位扫描;增强扫描50例,对比增强剂为泛影葡胺(60ml)或优维显(50ml)。5例在抗结核结疗(鞘内注药)后2周复查了增强CT扫描。1.3加权像t1wi和t1wi31例。使用西门子1.0T超导型MR扫描机和方形头线圈,横断面、矢状面成像。横断面包括T1加权像(T1WI)(TR/TE450/15ms)和T2加权像(T2WI)(TR/TE1800～2000/80～90ms),层厚7～10mm,矢状面仅有T1WI,层厚5～6mm。增强扫描20例,对比剂为磁显葡胺或马根维显,静脉推注,每公斤体重0.2ml/kg。2结果2.1影像表现及影像学表现50例病人中8例无异常发现,42例有异常表现,分别为脑池脑膜异常40例,其中侧裂池25例,环池17例,鞍上池14例,凸面脑沟1例,小脑幕1例。影像表现为脑池模糊、消失,脑膜异常强化。脑积水38例。结核瘤11例,平扫表现为低或等密度的球形病灶,增强后强化明显。脑梗塞14例,多表现为基底节区的斑片状低密度影,增强无强化。脑炎2例。血管异常3例,表现为增强扫描脑底池内强化的血管影边缘毛糙不整。脑膜钙化4例,表现为平扫脑膜密度增高,有高密度钙化影。5例患者在抗结核治疗2周后复查增强CT显示脑膜异常强化明显减弱。2.2影像学表现及病理表现行MRI扫描的31例病人中,有3例无异常发现,28例表现异常,分别为脑池脑膜异常19例,其中侧裂池16例,环池12例,鞍上池8例,延髓池8例,大脑凸面脑沟5例,小脑幕4例,室管膜3例。影像表现为脑池的模糊或闭塞,脑膜的异常强化。脑积水23例,影像表现为脑室的扩张及个别的室管膜下脑脊液的外渗。结核瘤9例,其中脑膜5例,脑实质4例,非强化的T1WI、T2WI图像上大多表现为与灰质等信号的结节影,增强后呈结节状或环状强化,脑实质内的病灶往往周围有水肿,T2WI图像上表现为高信号。脑梗塞10例,多表现为基底节、脑干部位的长T1、长T2信号,其中5例显示有病灶内的短T1、长T2信号,提示有出血。脑炎8例,MRI表现为病变脑膜下脑实质T1WI低信号,T2WI高信号。血管异常2例,表现为T2WI病变脑池内血管壁的异常信号及MRA直接显示的血管狭窄、闭塞。颅神经异常3例,表现为T2WI神经的增粗和异常高信号。增强扫描有异常强化。2.3辅助检查与异常大脑病变的比较如表1所示3讨论3.1早期脑渗出物脑胶囊结核性脑膜炎是结核菌在脑膜引起的感染,简称结脑。多数学者认为结脑是继发于体内其它部位的结核感染,如肺、消化道和骨骼等,本组伴发肺结核者22例,占44%。Dastur等的研究揭示:结核菌经血循环侵入颅内,首先沉积在脑底软脑膜或室管膜上,通过免疫反应(迟发性超敏反应)引起脑膜的水肿、渗出,这些胶样的渗出物主要积聚在脑底池,如鞍上池、脚间池、侧裂池,向下可以延续到桥脑池、延髓池内,向上可以波及大脑凸面的脑沟。他们可以包埋脑池、脑沟内的血管、神经引起脑梗塞、脱髓鞘和神经炎等,还可以直接侵入小血管引起脑炎。早期渗出物本身可以压迫导水管、填塞脑池引起脑积水,后期可以因形成的结核瘤或脑膜粘连、增生引起梗阻性脑积水。任何部位的渗出物都可以在脑膜上形成结核瘤,晚期可以引起脑膜的增生和钙化,导致顽固性脑积水等并发症。3.2ct、mri对结脑的诊断意义50例CT和31例MRI扫描的总的敏感度分别为90%和90.3%,与国外学者报道的95%接近。CT、MRI共计发现45例患者有脑池狭窄、闭塞以及脑膜强化(图1,2),约占90%,Gupta的一篇26例结脑MRI增强扫描研究显示100%的结脑患者有此征象,可以认为这是结脑较为特征性的影像表现,是CT、MRI对结脑患者脑膜水肿、渗出等病理改变的反映,是CT、MRI诊断结脑的最重要的直接依据。CT、MRI发现结脑的并发症也较敏感,如本组所发现的脑积水、脑梗塞、结核瘤、脑炎及血管神经异常等,这些继发病变的发现,不仅对结脑的诊断提供重要的佐证,而且对临床的治疗及预后评估也有重要指导意义。如脑积水,本组共38例(图3),占76%,为结脑最常见的并发症。脑缺血性梗塞在结脑患者中也很常见,本组共18例(图4),占36%,与文献报道的38%接近。Dastur等对100名结脑病人的系列尸体解剖研究中发现,结脑合并脑梗塞的比例很高,约为41%。结核瘤的发现也是支持结脑诊断的一个重要依据,本组共14例(图5),占28%。结脑后期脑膜的增生和钙化,CT平扫即可清晰显示(图6)。可以看出,CT、MRI基本可以反映出结脑患者所有的脑部异常改变,是辅助临床诊断结脑的可靠方法。3.3定性诊断准确性分析本组CT和MRI平扫对结脑异常病变显示的敏感度分别为72%(36/50)和77.3%(24/31),增强扫描则分别为88%(44/50)和90%(18/20),增强扫描高于平扫。增强扫描还可以反映出结脑较为特征性的病理改变——脑膜水肿、渗出。平扫发现的多为结脑的继发病变,所以在定性诊断的准确性上,增强CT、MRI扫描均优于其平扫。本组5例患者在应用抗结核药治疗2周后行CT增强扫描的结果显示(图5,7),增强扫描还可以反映出患者对抗结核药物的敏感性,而平扫不能显示,所以从动态临床观察意义上,增强扫描也明显优于平扫。3.4mri表现相对突出本组CT平扫和增强扫描对结脑异常病变显示的敏感度分别为72%和88%,MRI则分别为77.3%和90%,两者间差异不大。对环池、延髓池等颅底池的狭窄、闭塞以及凸面脑膜的异常强化等病变,本组结果显示MRI优势明显(图8),敏感度分别为55.8%和26.5%,CT分别为26.5%和3%。MRI显示缺血性脑梗塞、结核瘤以及血管神经异常的敏感度也较CT高,分别为41%、45%、14.7%和26.7%、22%、5%。MRI还发现4例出血性脑梗塞,提示MRI对显示结脑的病变范围,缺血、出血性脑梗塞、结核瘤等优于CT,这主要是由于MRI三维成像和分辨率高的缘故。但MRI却会漏掉结脑后期脑膜上的钙化,而CT则