新发传染病的流行特点及应对策略

新发传染病的流行特点及应对策略

自20世纪70年代以来，发现了40多种新传染病，如艾玛出血、尼帕病毒脑炎、病毒性疾病、o139流行病、口蹄病、流行病、新克雅病、ss和无名指流行病。一方面,人们对新发传染病的生物学性状、传播因素及传播规律等方面尚缺乏足够的认识;另一方面,国际交流的日益频繁,给传染病的迅速传播带来了便利的条件,为新发传染病的大范围流行创造了有利的条件。种种复杂的因素给人类的健康带来了严重的威胁,也给新发传染病防治措施的制定带来了严峻的挑战。现对当前新发传染病的流行特点及应对策略作一阐述。1新传染病的概念和流行特征1.1有产生或存在于特定的传染病新发传染病(EmergingInfectiousDisease,EID)是指近三十年在人群中新认识到的或新发现的那些能造成地域性或国际性公共卫生问题的传染病。根据新发传染病存在的历史及被发现的过程,可将其分为两类:第一类是早已存在并被人所认识的,过去基本上消灭或者控制住了但现在又死灰复燃的传染病,如疟疾,结核病,霍乱,流感等;第二类是过去可能根本不存在,现在才出现的传染病,像艾滋病、莱姆病、O139型霍乱、O157:H7出血性肠炎、汉坦热等就可能属于此类情况。1.2新传染病的流行特征1.2.1非洲各国的原因新发传染病中有超过四分之三是人兽共患病。动物在新发传染病的发生上起了推波助澜的作用。新发传染病的病原体原先仅存在于动物体内,但在与人接触后,发生基因变异,导致人被感染。如艾滋病病原是非洲灵长类动物的疾病;疯牛病和禽流感则分别是奶牛和家禽的疾病;埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后患上的;而尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带有尼帕病毒的蝙蝠将病毒传给猪又传给人引起的。1.2.2美国发生了西独立的神血热病如西尼罗河出血热是原发于非洲的疾病,鸟类是其储存宿主,由于鸟类的大规模迁徙,将该病毒带至世界各地,1999年美国就发生了西尼罗河出血热的小范围爆发。2003年12月17日,一名病人因输血感染疯牛病而致死,这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病。在此之前疯牛病的传播都是经食物链感染,也就是食用了感染病毒动物的肉、脑及内脏等引起,因而,这个全球首例疑似血液感染疯牛病人,打破了人类的常规认识,使人们更加重视新发传染病的传播特点。1.2.3病毒具有隐蔽性和表面遗传和社区受病毒的特性由于缺乏基线资料,对新发传染病进一步流行的趋势很难预测的。新发传染病的病原涉及到细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等多种病原微生物,但大部分都是被病毒感染所致,而病毒又具有较强的隐蔽性和传染性。如1981年发现的艾滋病,其病原体可能早在60年前就传染给人类了。又如病毒来源仍不能确定但具有较强传染性的传染性非典型肺炎,其感染性极强,叫人防不胜防。1.2.4家庭暴力和急性呼吸综合症被人类形容为超级癌症和世纪杀手的艾滋病,自1981年被确诊以来,其在全球范围传播速度极其惊人。据联合国艾滋病规划署报告,全世界的艾滋病感染人数2004年又创新高,突破3900万,新增感染者490万,另有300多万患者在2004年死亡。2003年春季在全球发生的严重急性呼吸综合症(SARS)疫情,2003年12月中旬后,由H5N1禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴发,均造成人员的伤亡和巨大的经济损失。除此之外,发达便捷的交通工具和国际间的密切往来也是新发传染病能迅速在全球蔓延的重要因素。1.2.5断变异的危害病原微生物永远不会像动物或植物那样出现某个物种的灭绝,它为了生存会不断变异,会随着环境的改变而出现新的宿主,可以抵抗人体的免疫系统和抗病毒药物的攻击,使人类在新的病原体面前表现得格外无力。如现在的流感病毒变异的速度之快,甚至使流感疫苗跟不上形势,并逐渐呈现对已有药物的抗药性。1.2.6物理、化学因素如疯牛病是由朊病毒引起的,它对所有杀灭病毒的物理、化学因素均有较强的抵抗力,其在136℃高温2h才能灭活,从感染到发病平均28年,一旦出现症状,半年到一年内死亡。1.3新传染病依然存在的主要原因和影响因素1.3.1hiv与东北部毒种病毒的联动以前人们认为缓慢进化是发生新病原体的主要原因,现在发现病原体可以在短时间内发生大片段基因的获得或缺失的“飞跃”式突变,这种机制可以在短时间内产生许多新的突变株,其中一部分是致病原,可以获得对抗生素的耐药性、产生毒素的能力,还可以通过基因突变由弱毒株变为强毒株。SARS病毒就是冠状病毒的变种,有较强的致病力。HIV与猿的免疫缺陷病毒(SIV)具有很高的同源性,现今关于HIV来源于SIV的观点已获一致。对于目前严重威胁人类健康的禽流感,专家通过研究发现,禽流感病毒常发生变异和基因重组,其过程可能是水禽类把自身携带的甲型流感病毒传播给鸡、马、猪等,而猪又被认为是各种流感病毒的混合器,不同的流感病毒的基因在猪体内进行重组,然后以新的病毒感染人类。1.3.2第二,人类措施感知到动物的部分即有可能在全球范围内发生新疫情人类乱捕乱杀野生动物,导致一些过去只在动物之间传播的疾病在人群中间发生流行;由于人类盲目砍伐森林,开垦荒地,使得原有生态屏障被破坏,一些野生动物被迫离开了它们的栖息地,这样一些致病微生物从动物身上传到人群中;由于全球排放CO2过多所引起的“温室效应”使全球气候变暖,带来了亚热带流行的传染病北移,使原来没有亚热带传染病地区出现了新疫情。由于人类生产、生活方式的改变,许多自然界的平衡被打破,如不良行为方式、性生活混乱及静脉吸毒造成艾滋病传播的比例极高。除此之外,人口的流动和剧增为传染病流行提供了条件。人类居住的领域不断扩大,生态环境不断改变,极易引发传染病的发生。2积极主动的预防控制措施新发传染病带来的问题是世界性的,绝非局部独立的事件,它将给人类的生命造成重大的威胁。针对新发传染病的流行我们要采取积极主动的预防控制措施,只有这样才能及时了解新发传染病的流行动态并及时发现新出现的传染病,防患于未然,将新出现的传染病消灭在萌芽状态,将其危害降低到最低限度。因此,面对已经发生的和即将发生的新发传染病,我们应采取如下应对策略。2.1早期预防疾病发生和重大疫情防控的监测系统传染病监测网络的建设能够保证及时识别疫情以及预防控制策略的迅速实施。对新发传染病的相关信息进行连续、系统地收集和分析,从而依靠这些数据来监测新发传染病的暴发。如疾病暴发早期预警系统在我国的主要应用是SARS和人禽流感早期预警的原因不明肺炎病例监测、流感样病例监测,在非洲主要是以早期发现流脑暴发为主,在美国和欧洲是为了完善公共卫生监测,提高应对生物恐怖袭击能力,特别是9.11后,加强了疾病的实时监控,该系统得到了迅速发展,强调并实现了信息的实时性和自动化,早期探查疾病暴发和生物袭击[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16]。我们还应从组织体系、人员、设备、技术能力等方面提高监测新传染病的能力,通过监测及时发现新传染源或新的病原体以及影响因素,以便采取有效的应急措施,控制其扩散和蔓延。2.2对于方面的作用公共卫生基础设施是保障人民健康的根本基础,而公共卫生从业人员的素质在控制传染病流行方面更是起到了举足轻重的作用。面对新发传染病及其威胁,我们应逐步改善和解决安全饮水、食品卫生、环境卫生、媒介生物控制等问题,并加强对公卫医师的培训,建立专业的传染病流行病学工作队伍,从而使其在面对新发传染病疫情时能有条不紊地采取合理措施控制疫情的发展。2.3加强传染病防控和预防的研究深入开展针对新发传染病的流行病学研究,阐明新发传染病的流行环节、流行特征及影响因素,为制定防制对策及措施提供科学依据。在与传染病斗争中,已证明疫苗是预防传染病的主要手段和措施,加强针对新发传染病疫苗的研究,对于新发传染病的控制将起到事半功倍的作用。同时,建立新发传染病的快速鉴定诊断的实验方法,改进识别和认识新发传染病的手段;了解传染病的危险因素;准确进行预警和预测;为制订和评价预防控制策略而开展研究等等。2.4落实好现行《反传染病法》等与现行法律规定的关系,为防治新发传染病的法律法规提供法律保证针对新发传染病,国家已经颁布和实施了相关的法律法规,卫生工作者在日常的工作中应切实贯彻落实