垫高情绪与提升插管深度对气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响

垫高情绪与提升插管深度对气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响

导尿法是一种临床应用非常广泛的技术。使用双腔囊肿导尿管已成为许多护理同事和相关学科的中心主题。这是基础护理中最常用的技术之一。传统的导尿法存在尿液外溢、尿管滑出、尿道损伤等问题,易引起患者不同程度的不适和疼痛,影响了导尿的效果及安全;导致康复时间延长,住院费用和护理工作量增加。为此,我们探讨在患者进行导尿时,提升插管深度与垫高臀部的方法对气囊尿管留置导尿时对患者舒适度的影响,取得较好的效果,现报道如下。1数据和方法1.1尿管留置尿管的年龄分布采用方便抽样法,收集2005年1月-2008年12月本院收治的150例需要留置尿管的重症患者,采用单盲法,根据患者住院号尾数单双数分为对照组和实验组各75例。对照组男52例,女23例,年龄36-72岁,平均(48.68±12.49)岁;文化程度:文盲3例,小学21例,中学40例,大学11例;留置尿管的原因:术前留置尿管30例,术后拔除尿管后仍不能自主排尿12例,尿失禁2例,尿潴留20例,前列腺肥大11例。实验组男55例,女20例,年龄35-70岁,平均(48.16±12.88)岁;文化程度:文盲5例,小学22例,中学38例,大学10例;留置尿管的原因:术前留置尿管32例,术后拔除尿管后仍不能自主排尿10例,尿失禁3例,尿潴留18例,前列腺肥大12例。两组患者均无机械性损伤及心、肺等脏器疾病,在性别、年龄、文化程度、留置尿管原因等方面比较,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。1.2方法1.2.1引导患者积极加入尿袋,确保导尿的最佳位置对患者进行导尿前评估、行为放松训练指导,签署知情同意书;由经过统一培训的课题组经验丰富的护士指导患者在插管过程中的配合事项以及术后正确放置尿袋的位置,讲解导尿的目的、意义和方法,对治疗和疾病恢复的积极作用;教会患者掌握会阴部肌肉主动收缩与舒张训练,深呼吸效果,确保导尿的舒适、安全。插管前用石蜡油充分润滑导尿管,以减少对尿道的机械性刺激。护士在操作时动作要轻柔,切勿粗暴。取平卧位,应用常规无菌导尿的方法,保护患者隐私,做好心理护理。1.2.2下肢斜合治疗在常规无菌导尿的基础上,对患者实施体位干预,具体做法如下:(1)第1次清洁消毒后患者取平卧位,双下肢保持弯屈呈钝角微向外展位,以患者舒适为宜;接着,护士协助患者采取仰卧臀高(10-20cm)屈膝体位,臀部垫1个软枕,缓解臀部、会阴部肌肉的紧张度,增加患者舒适度,女性孕妇患者可抬高床尾30-40°。(2)提升插管深度:女性为10-12cm,男性为26-28cm,根据插管长度,充分润滑导尿管。1.3导尿一次成功率(1)患者主观感觉下腹坠胀不适、尿道内口刺痛;(2)导尿一次成功率;(3)血尿;(4)舒适度评定:采用0-10级线性视觉模拟评分法,1-4级为轻微不适,5-7级为中度不适,8-10级为重度不适。1.4统计方法数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,统计方法采用χ2检验。2结果2.1两组患者导尿时上肢坠胀不合理、尿道口穿刺、导尿一次成功率比较两组患者下腹坠胀不适、尿道口刺痛、导尿一次成功率以及血尿情况比较见表1。由表1可见,两组患者导尿时下腹坠胀不适、尿道口刺痛、导尿一次成功率比较,均P<0.01,差异具有统计学意义,实验组患者下腹坠胀不适、尿道口刺痛的发生率低于对照组,导尿一次成功率高于对照组;两组患者血尿比较,P>0.05,差异无统计学意义。2.2两组患者满意度比较两组患者舒适度情况比较见表2。由表2可见,两组患者舒适度比较,P<0.001,差异具有统计学意义,实验组患者发生重度不适仅占1.33%,而观察组患者达到18.67%。3讨论3.1尿管留置,避免了边插边实验组患者进行导尿时,尿管插入深度为:女性10-12cm,男性26-28cm,此长度保证了尿管气囊端充分进入膀胱,左手控制插入尿管深度,男性患者提高阴茎与腹壁呈60-90°(增加耻骨下弯的弧度),同时根据重力原理,将导尿管顺利送入膀胱,避免了边插入边滑出现象;左手提升阴茎及尿管徐徐放下,控制尿管深度,见尿液后,再送入4-6cm,右手持注射器向尿管气囊注入无菌生理盐水15-20毫升,此方法可避免充盈气囊时尿管滑出对尿道及尿道内口的刺激而产生的疼痛,甚至尿道的损伤;本研究中实验组有5例男性患者出现插管困难,经稍用力提升阴茎与腹壁呈90°后,利用患者深吸气时插入,插管困难均得到解除,未出现血尿及疼痛。冯平报道,留置尿管后出现血尿的患者约占6.7%,但本研究两组患者血尿比较,差异无统计学意义(P>0.05)。表1结果显示,插管长度女性由原来的4-6cm增加至10-12cm,男性由20-22cm增加至26-28cm是确切可行的,提升插管深度在减少导尿过程中不良反应的同时,增加了导尿一次成功率。3.2两组患者尿管不良反应的比较当膀胱高度膨胀时,取平卧位,行气囊尿管导尿时,导尿过程阻力大,尿道内口痉挛性疼痛,且常常尿管被冲出体外,致使导尿失败,增加患者痛苦;垫高臀部这一姿势卧位,既使患者臀部、会阴部肌肉充分放松,又减轻高度充盈的膀胱对尿道内口的压力,有利于尿管顺利插入膀胱。前列腺肥大的患者进行导尿时,臀部适当抬高,通过力学原理,重力向头端移位,可以改善下腹坠胀不适、尿道口刺痛等不良反应。由表1可见,实验组患者下腹坠胀不适、尿道口刺痛发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。有研究表明,采取侧卧位可减轻膀胱膨胀对尿道的压迫,解除膀胱过度充盈造成的排尿无力;而垫高臀部更有利于减轻高度充盈的膀胱对尿道内口的压迫,改善血液循环,调节神经系统,反射性兴奋脊髓排尿中枢,引起膀胱逼尿肌收缩和尿道内外括约肌舒张。表2结果显示,垫高臀部有利于尿管顺利插入膀胱,92.0%患者只有轻微不适,而对照组按照常规方法留置导尿管,有72.0%的患者出现中度以上的不适,说明在插管过程中垫高臀部可以增加患者的舒适度。4护理工作的扩大条件明确在患者不舒适的患者舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验,