甲状腺疾病的超声诊断

甲状腺疾病的超声诊断颈部断层解剖

（两对动脉，三对静脉）

甲状腺血管甲状腺动脉

甲状腺上动脉来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体正常甲状腺的声像图表现一.甲状腺的被膜及实质回声纵切面时甲状腺呈锥体状,上极较尖,横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声.二.甲状腺的血管

甲状腺上下动脉内经约2mm,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为30—50cm/s.RI0.64±0.11甲状腺的三对静脉为连续性低速频谱.正常甲状腺的超声测值一.正常甲状腺大小上下径为:4.0—6.0cm左右径为:2.0—2.5cm前后径为:1.5—2.5cm单纯性甲状腺肿

(Simplegoiter)

主要病因为缺碘引起，常发生在某一地区，因此又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。一.病因与临床表现

由于缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多,滤泡体积扩大,腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节，伴吞咽上下活动。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。二.声像图表现

1.二维声像图表现(1)甲状腺对称弥漫性肿大表面光滑无结节,明显增大时可压迫气管及颈部血管.

Simplegoiter(2)早期无明显变化,当滤泡充满胶质高度扩张时腺体内可见多个无回声或回声不均.(3)正常甲状腺组织消失Simplegoiter2.彩色多普勒表现甲状腺内血流信号不变或轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽3.频谱多普勒表现一般血流参数在正常范围内.结节性甲状腺肿

(Nodulargoiter)

结节性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成一.病理与临床表现按病理的性质将结节分为两种:潴留性结节增生性(腺瘤样)结节.

潴留性结节是由胶质贮

留使滤泡高度肿大所致.

增生性(腺瘤样)结节因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别.增生结节进一步发展压迫结节间血管,使结节血运不足而发生变性坏死,出血等病变.出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积.

结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节,多个结节,腺瘤和囊肿型.组织学上,增生结节又可分为胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型和嗜酸细胞型结节.结节内出血时,结节可在短期内明显增大,产生压迫症状.二.声像图表现1.二维图象表现

(1)甲状腺两侧叶不对称增大,表面不光滑;内有多个大小不等结节,其回声强弱不均,结节周边或内部可见弧形或点状钙化所致的强回声伴声影.

(2)结节之间可见散在强回声点或条形强回声,为纤维组织增生的表现.(3)结节以外的甲状腺腺体回声不均2.彩色多普勒表现

多数结节周边可见血流环绕,结节内部的血流信号取决于结节的结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状.

若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等),则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号.结节外腺体血供无明显增多.甲状腺上动脉内径正常或稍增宽.3.频谱多普勒表现

多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快.血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号.鉴别诊断1.应与单纯性甲状腺肿相鉴别.2.本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模糊、不规整,结节周围无正常的甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织.弥漫性毒性甲状腺肿

Graves病

属于原发性甲状腺机能亢进.又称Graves病.发病机制目前认为与原发免疫疾病有关.一.病理与临床表现

甲状腺的主要病理变化是实质组织的增生和肥大.滤泡的上皮细胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚.

除甲状腺之外,毒性甲状腺肿的主要病变是在眼,部其次为横纹肌.本病见与年青人,多器官受累和高代谢状态为主要临床特征.

本病见与年青人，多器官受累和高代谢状态为主要临床特征主要症状和体征为:甲状腺方面:甲状腺增大,扪诊有震颤.眼部方面:突眼,眼裂增大.

代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力.皮肤方面:皮肤发热潮湿,手掌发红.神经精神方面:气急,失眠,双手震颤.循环系统方面:心动过速,心悸,易热出汗面赤.二.声像图表现1.二维声像图表现

甲状腺对称性均匀肿大包膜规则,腺体轮廓可呈分叶状,勿认为结节.腺体弥漫回声减低,(少数为局灶性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.二.彩色多普勒表现

弥漫回声减低者表现为整个腺体内布满博动性血流信号,1988年Ralls称之为火海征(infemo).而对于局灶性回声减低区的患者,低回声处血流信号较为丰富,其内动脉血流速加快.三.频谱多普勒表现甲状腺上下动脉及腺体内血流量增多,流速加快,阻力降低.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称淋巴性甲状腺肿,1912年由日本桥本(Hashimoto)根据组织学特征首先报道,故名桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis).本病为自身免疫性疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎本病40岁女性多见,女:男20:1,90%的病人表现为甲状腺肿大.呈弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧,表面较平滑,但病程后期甲状腺逐渐纤维化,甲状腺可呈结节状.二声像图表现1二维声像图表现（1）甲状腺两侧叶弥漫性肿大，以前后径及峡部为著（2）甲状腺包膜后期表现可呈分叶状。（3）双侧腺体回声弥漫性减低，不均，可见条状强回声。桥本氏病桥本氏2彩色多普勒表现早期腺体内血流信号弥漫性增加，晚期腺体纤维化，其内血流信号轻度增加或不明显3频谱多普勒表现与正常人相比,早期桥本氏病的甲状腺上动脉流速明显加快。鉴别诊断

1与甲状腺癌鉴别两者均表现质硬，有结节感，但甲癌一般为单发低回声结节，边界不整，伴同侧淋巴结肿大。肿瘤周围为正常的甲状腺组织。鉴别诊断而桥本氏病为整个腺体肿大回声减低.局限性桥本氏病比较少见,易误诊为肿瘤,需加以注意2与亚急性甲状腺炎鉴别(见前)甲状腺腺瘤1甲状腺腺瘤（Thyroidadenoma)是来自腺上皮组织的良性肿瘤.一病理与临床表现2

肉眼见为圆形或椭圆形实性肿块，包膜完整，质韧。按其组织学形态结构可分为三种:滤泡型、乳头型、混合型3它们的共同特点有：①多数为单发结节,包膜完整；②肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同③肿瘤内部结构具有相对一致性；④周围组织有受压现象4

一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿物,肿瘤生长缓慢.体检时多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽而活动.5

如肿瘤内突然出血,可见肿块迅速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或固定,质变硬,出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.二声像图表现61腺瘤多为单发,极少多发。呈圆形或椭圆形大小不等.2肿物有包膜边界清晰整齐,周边可见厚2—3mm晕环,肿物周围为正常的甲状腺组织.﹑3腺瘤内一般为均匀低回声或等回声,少数为强回声.如腺瘤囊变或出血坏死可表现为无回声区,钙化及结晶体.

74﹑肿物后壁及后方回声增强或无变化。5﹑彩色多普勒超声显示腺瘤周围有血流环绕。多数腺瘤内部可见血流信号，有的形成网状或彩球状。甲状腺癌a一甲状腺癌(Thyroidcancer)病理分四类1乳头状癌(Papillaryadenoidcancer)常见类型,占70%。恶性度低,可有囊变,沙粒样钙化,有包膜并可穿透包膜,颈淋巴结转移常见。b2滤泡状癌(follicularadenoidcancer)占20%.切面可见纤维化钙化出血及坏死,常见转移至肺骨肝。c3髓样癌(Medullarycancer)占2--5%，起源于甲状腺C细胞,多为单发结节,偶有多发,质硬固定,有淀粉样沉积。d4未分化癌(undifferentiatedcancer)占5%。中年男性患者多见,肿块硬,不规则恶性度大,生长迅速,短期内浸润气管肌肉神经血管,引起吞咽和呼吸困难。可出现颈淋巴结肿大及肺转移。二声像图表现e1肿瘤的边界大多数甲癌表现为边界膜糊，不整齐，甚至呈蟹足样改变。这是由于甲癌常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生长所致。分化较好的癌肿，其边界可清晰，整齐或有边缘晕。f2肿瘤内部回声多数为不均质低回声，由于滤泡相互融合可出现类似无回声改变，可有散在沙粒样钙化。Greenfield报道48%甲癌有沙粒样钙化，其中乳头状癌占61%，滤泡状癌占26%，低分化癌占13%。g3癌肿血供情况肿瘤内部及周边可见较丰富的血流信号，其频谱为动脉性血流频谱。少数可表现血流信号不丰富。h4合并颈部淋巴结转移及颈内静脉侵润同侧颈部可见多发肿大淋巴结回声,其纵横比小于2,中心髓质强回声消失,颈内静脉可见中低回声团块.第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc