准确辨别浮脉和沉脉

怎样准确辨别浮脉和沉脉在古代，有一种倍受推崇的诊脉方法，叫持脉轻重法。这种诊脉方法，由《难经》首创，也见于《脉经》。晋代以后，唐代著名医家孙思邈和明代著名医家朱栋隆，都是采用这种诊脉方法。在《千金要方》和《四海同春》都有记载。《内经》所说“脉有轻重”，也是指这种诊脉方法。用“持脉轻重法”辨别浮脉和沉脉。非常准确。其理论依据是寸口部位划分五部。具体操作方法有三个关键步骤：第一步，首先在寸、关、尺三部布指。然后，将寸口部位由肌表按至最深，以“按之至骨”为宜。所谓“按之至骨”，是一种指感特征。具体表现为，受指压而脉气不能流通，指下感觉不到脉动为宜。若稍举指，则脉动于指下。古人称其为“按之至骨，举指来疾”。这一步，主要是测定寸口部位的深度和所用指力。实际上，这个深度非常重要。第二步，把以上所测深度或所用指力五等分。然后，以五等分为标准，重新按脉，若寸口脉在上五分之二，为浮脉；若寸口脉在中五分之一，为不浮不沉之脉；若寸口脉在下五分之二，为沉脉。在指力的应用上也是如此。先把按至最深时的指力定为总指力。然后，重新按脉，若所用指力未超过五分之二即触及寸口脉，则为浮脉。若所用指力超过五分之二但未超过五分之三即触及寸口脉，则为不浮不沉之脉。若所用指力大于五分之三触及寸口脉，则为沉脉。第三步，熟练掌握以上深度和指力的划分以后，还可以辨别脉浮的程度和脉沉的程度。据此，可以推断疾病的发展变化。比如，外感伤寒，其脉浮，经过治疗，若脉浮的程度有增无减，说明表邪未除；若其脉由浮转为不浮不沉，说明表邪已除，正气已复。若其脉由浮转沉，若沉的程度较重，则应详察是否表邪入里。通常，很多人以为，“举之有余、按之不足”，为浮脉。“按之有余、举之不足”为沉脉。或者以为，稍按即得，为浮脉；重按始得，为沉脉。实际上，在浮脉和沉脉之间，还有不浮不沉的脉，若用以上这两种方法，则很难区别浮脉、沉脉和不浮不沉之脉。另外，还有伏脉。伏脉和沉脉更难区别。但是，若用持脉轻重法，很容易把伏脉和沉脉辨别清楚。!?除以上所说，持脉轻重法还有其他方面的很多优点，既有理论依据，又有操作规范，非常简便，很容易掌握，临床上也特别实用。有兴趣者，不妨试试。!X_?+S4>u最近的研究结果表明，由于脉学的经典文献太难理解，后世脉书没把持脉轻重法翻译成通俗误言，因此，这种诊脉方法逐渐埋没了。寸口脉分部长度寸口脉划分为寸关尺三部始见于《难经》，《二难》说：“……阴得是内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”这是说寸口脉的总长度为一寸九分，寸部长九分，尺部长一寸，寸尺之界为关。滑氏《本义》说：“关者，掌后高骨之分，寸后尺前，两境之闻，阴阳之界限也。”寸口脉长一寸九分，其起止点在何处？《难经经释》说；“……于寸尺之中，分其长短之位，以合阴阳之数，一寸为偶数，九分为奇数也。盖关以下至尺泽，皆谓之尺，而诊脉则止候关以下之一寸；关以上至鱼际，皆谓之寸，而诊脉则止候关以上之九分。故日尺内寸，寸内九分。”《难经》仅言尺、寸两部的长度，而没有关部的长度。今以三指切脉，阳气之盈亏者，可先诊其左。然男病岂无阴血虚者？劳瘭即然，叉何妨先诊其左。或者作比较对照用，则先左后右可，先右后左亦可，吾尝两手先后诊毕，又两手同时按脉，以对比之，亦无不可也？诊女亦同。”其实，临诊之时，双手脉都要诊候，先左先右无特殊意义，男左女右之法，大可不必拘泥。至子，两手同诊法，丹渡元筒也曾谈及，其日：“西藏医名厄木气，其视脉，以左手执病者右手，右手执病者左手，一时齐诊。予向得本特古医书一卷，其中载诊脉法云：左右齐诊，而脉动应于医之手，左右动数不齐者，死之兆也。”可见两手同诊法，今日古时皆有，并且顾具实用价值。4、布指《难经》日：“尺寸终始，一寸九分。”独取寸口诊脉法，就是在这一寸九分之上进行的。然而，患者有高矮之别，尺肤有长短之异，医者诊脉布指时，三指之间应有疏有密不可面定不变。所以《三指禅》日：“诊者三指有肥瘦，病者之臂有长短，以是相求，或未为定论也。”寸口脉一寸九分之数，是面定的，但这是指同身寸而言。而其绝对值却因人面异，臂长之人一寸九分要长一些，臂短之人，则相应的短一些。而杨仁斋认为：“凡三部之脉，大约一寸九分，人之长者，仅加之，面中人以下多不及此分寸也。”这无疑是错误的，是将同身寸误作测量长度的标准尺码了。所谓同身寸，是说患者无论高与矮，其腕关节横纹至肘关节横纹之间，皆为一尺一寸。以掌后高骨为界，腕视纹至高骨一寸，高骨至肘视纹为一尺。高骨前取其九分，即十分之九，高骨后取其一寸，为十分之一。合之，为一寸九分，即寸口之脉。每个患者均以此比例法取脉。所以，其一寸九分是固定之值。一般讲，临诊之时，医者无暇准确测量寸口脉之长度，仅凭经验即可落指。寸口脉长的，医者三指之间可宽松一些，寸口脉短的医者三指之间紧凑一些。即《脉诀汇辨》所云：“长则下指宜疏，短人则下指宜密。”有些医者则认为，不必拘一寸九分之数，也不必讲究三指之疏密，只要确定了关脉，其前为寸，其后为尺，无论三指之疏密，皆不会有差错。如汪石山日：“揣得高骨，厌中指于高骨，以定关位，然后下前后两指，以取尺寸，不必拘一寸九分之说也。”这实在是有见地的经验之谈。无独有偶，近人何希时亦日：“吾师程门雪先生，下指之法，在高骨定关之后，总以下指疏疏为劝。”足见古今一脉相承。总之，布指法，也仍然以高骨为准，定得关位后，三指之疏密自然有度。5、勤修指甲医者应经常注意修剪指甲，使其长短适中，光滑圆润。指甲过长，一则影响指端的运用，如卢子由所批评的：“每