胰十二直肠切除术后并发胰漏的观察与护理

精品文档-下载后可编辑胰十二直肠切除术后并发胰漏的观察与护理胰十二指肠切除术是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法。近年来手术死亡率明显减少,但胰瘘是术后严重的并发症之一,多发生于术后5～7天,手术修补难以成功,一般采用非手术治疗,通过积极的治疗,有效的引流,双套管冲洗及持续的负压吸引,密切的观察及加强营养支持和心理护理。回顾性总结2022年5月至2022年11月行胰十二指肠切除术后并发胰漏9例,现将护理体会报告如下。

1临床资料

20例行胰十二直肠切除术的病人男12例,女8例,年龄66～80岁,其中胰头癌12例,壶腹周围癌8例。术后胰漏9例,平均住院天数30天。

2病情观察

术后应密切观察病人的意识状态、生命体征、腹部及引流情况,并按病情给予准确的护理。一般于术后5～8天发生。主要症状是出现不同程度的腹痛、腹胀、高热和腹腔引流液增加、感染、休克等伴有恶心、呕吐。腹腔内引流出大量引流液,注意观察引流液的量、颜色、及性质。引流管处是否有溢出性胰液,切口外敷料是否干燥,结合临床症状及时送引流化验,胰淀粉酶是否升高。详细记录24h出入量。

3护理措施

3.1一般护理

病人因术后并发胰漏,病程长,长期卧床,引流管数目多,加上胰液的渗漏、高热、恶心、呕吐等,机体状况差,应加强基础护理。衣服及床单位保持清洁、整齐。使患者心理及生理上都感到舒适,消除患者的不良情绪,积极主动地配合治疗和护理。用腹带固定切口,预防切口裂开,及时更换渗湿的敷料、采取斜坡卧位,既有利于呼吸,又有利于渗漏胰液的引流,有效防止了压疮、口腔感染和坠积性肺炎的发生。加强营养支持,术后分解代谢旺盛,消耗增多,体液丢失过多,全身状况差,须注意水、电解质平衡及低蛋白血症。加强静脉营养及胃肠外营养支持可缩短胰漏自行闭合所需时间,从而减少并发症的发生。

3.2有效胃肠减压

胰十二指肠切除术后一般3～4天拔除胃管,并发胰漏可延长至一周,减轻肠道积气,尽快恢复胃肠道功能,保持大便通畅,减轻腹压,促进吻合口愈合。

3.3引流管的护理

充分引流是预防和控制漏液性腹膜炎最有效的方法,有利于漏口的愈合。引流管应妥善固定,保持通畅,密切观察引流液的量、颜色、及性质,引流出大量淡黄色清亮液体450～780ml,颜色由清亮逐渐转暗灰色混浊。及时记录出入量,注意无菌。保持漏口局部清洁,注意漏液处外胰敷料,浸湿及时更换。保持皮肤清洁,以防皮肤糜烂或继发感染。

3.4双套管的护理

胰漏发生后按要求在无菌操作下内套管接通负压吸引管,防止套管滑脱,并调节好负压,一般为0.02～0.04kpa,外套管末端用玻璃接头接上输液器后用无菌生理盐水500mL加入庆大霉素8～24万U做为冲洗液冲洗,根据引流液的颜色、浓度决定冲洗的速度,一般每小时冲洗一次,每次20～30mL,每天冲洗量为1500～2500mL,冲洗液通过内套管流出,保持内套管通畅。

3.5药物护理

准确应用生长抑素(奥曲肽、善宁)生长抑素血浆半衰期非常短,一般为1～3min,因此在静脉注射给药后用药过程不可间断,严格控制输液速度。生长抑素6mg加入等渗盐水100mL,24h内持续微量泵泵入,中断超过3min,需重新推注250μg稀释液冲击。能有效降低术后胰瘘的发生率。

4体会

胰十二指肠切除术后并发胰漏是严重的并发症,应采取积极