鼻肠管置管术

鼻肠管置管术昆明医学院第一附属医院急救医学部杨名钫病历资料EICU从2010年3月至今，已收治了36名重症胰腺炎患者，均采用复尔凯鼻胃管及螺旋形鼻肠管进行救治。螺旋形鼻肠管的置管我们首选手法盲插，成功率达到80%左右，手法盲插失败时进行B超引导下插管补救，总有效率达100%。急性胰腺炎是多种病因导致胰腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。内毒素及细菌（损害）肠粘膜屏障（对抗损害）

内毒素&细菌肠粘膜屏障1.5kg20m2通过淋巴管或血管的移位对结局的影响：费用↑住院时间↑GALT食管的三个生理性狭窄第一狭窄位于咽与食管交接处，距中切牙约15cm第二狭窄位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约

25cm第三狭窄为食管通过膈食管裂孔处，距中切牙约40cm第一狭窄第二狭窄第三狭窄

胃胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。一、位置位置：贲门位于第11胸椎体左侧幽门位于第1腰椎体右侧小肠

小肠上起幽门，下接盲肠，长约5～7米，分为十二指肠、空肠与回肠三部。一、十二指肠duodenum（一）上部由胃幽门起始，行向右上至肝门(胆囊颈)下方，转向下，移行为十二指肠降部，转折外为十二指肠上曲。临床上称十二指肠球部，溃疡好发于此部。（二）降部十二指肠上曲起，行向下至十二指肠下曲十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞（三）水平部由十二指肠下曲起行向左，至脊柱前方。十二指肠空肠曲与腹后壁之间有十二指肠悬韧带十二指肠悬肌Treitz韧带胆总管胰管副胰管（四）升部在第3腰椎前方，由水平部未端行向左后上，至第2腰椎左侧，转折向前下，移行为空肠。转折处为十二指肠空肠曲。食管三个生理性狭窄：食管起始处与左主支气管交叉处通过膈的食管裂孔处鼻胃（肠）管置管流程鼻胃（肠）管置入1.卧位：患者取半坐位或半卧位。2.测长度：测量所需的长度和标记好该长度在鼻肠管上的位置小儿14-16cm成人45-55cm三种测量方法相当于病人前额发际到剑突的长度从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部3.润滑：向鼻肠管腔内注人约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂(Hydromer专利)，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂。4.使病人头部向后微仰，插入管道。鼻胃（肠）管置入5.如何确认管道位置管壁上有刻度，确认导管到达胃部鼻胃（肠）管置入6.管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠）管阻塞。鼻胃（肠）管置入7.将患者取右侧卧位，上半身抬高20-30°，将胃管继续下插至55-60cm，退回导管管芯1-2cm，以螺旋形手法变转边插胃管，使胃管通过幽门、十二指肠球部8.通过螺旋形手法放置胃管长度达到第一个25cm后，再改为直接下插的手法达到第二个25-30cm鼻胃（肠）管置入9.冲洗管道、确认管道位置后立即抽出引导钢丝。鼻胃（肠）管置入确保鼻胃/肠管位置正确检查有无气泡溢出气过水音pH值回抽提取物的性状放射学是确定鼻肠管位置的最好方法气过水音胃部：剑突下可闻及空肠：脐下2-3cm可闻及

(I)无气过水声的可能原因管子的端口位于液体平面以上(II)管子的尖端被部分塌陷的粘膜层阻塞(III)胃液太少或没有胃管正确位置的指标—插管末端的pH值胃pH均值(4.32±0.2)极差（1.24-8.85）肠内pH均值（7.8）极差（7.38-8.24）PH值确认应：在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时至少在每次护理人员换班时回抽提取物的性状抽吸液的性状：正常胃液清晰无色，轻度酸味，含少量粘液正常十二指肠液为黄色，较为粘稠，没有团絮状物

放射学确定鼻肠管位置鼻肠管前端位置在十二指肠升部远端30cm放射检查：第3腰椎前方鼻胃（肠）管置入10.用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，避免将管道挤压到鼻腔壁上妥善安全固定目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。安全固定鼻胃管固定于两侧脸颊口胃管固定于下颌以“高抬平举”法固定胃管鼻胃肠管置管准则每6-8周更换一次鼻胃肠管在另一侧鼻腔放置新的管道结论由于重症胰腺炎患者通常存在胃肠麻痹,胃肠胀气，所以许多情况螺旋胃管无法自行到达空肠.故手法下放置螺旋胃管不失为一种好方法。其优点为：