老年口腔粘膜病

老年口腔粘膜病口腔粘膜病学系列讲座前言老年概念<45岁青年45-59中年60-74年轻的老年75-89老年>90

长寿老年WHO：期望寿命旧石器时代13-14岁新石器时代14-16岁夏、商<20岁西周秦汉>20岁隋唐>30岁1949年35岁1996年70岁202575岁百岁老人系数俄罗斯•高加索和达格斯坦巴基斯坦•罕萨村厄瓜多尔•维尔卡巴姆村中国•新疆(66.1)西藏(32.7)青海(12.8)

广西(11.3壮族(8.8)汉族(2.2))(1998年人口资料我国百岁老人3851→10000，最高年寿155岁)生存质量(qualityoflife,QOE)评分指标100一切正常，无不适或病征90能进行正常活动，有轻微病征80勉强可以进行正常活动，有一些症状或体征70生活能自理，但不能维持正常活动或工作60偶需帮助，但大部分生活能自理50生活须依靠较多他人的帮助，需医疗护理40失去活动能力，需要特别照顾和帮助30严重失去活动能力，需住院，但暂无死亡威胁20病重，必须住院及进行支持治疗10垂危0死亡Karnofsky评分表新疆百岁老人生存质量测定量表项目计分评分标准满分1/2满分1/5满分身体方面10

身体活动3能自由走动需柱拐杖大部分时间卧床

生理需求3有饥饿感，易入睡较差无食欲，昏睡

生活乐趣2有爱好，爱聊天可聊天冷漠

性生活2有性需求冷漠无心理方面12

一般心理状态3轻松自信有沉重感压抑

处事心态2有乐趣，振奋无所谓愤世嫉俗，大惊小怪

情绪控制3稳定易波动失控，易哭笑

认知功能2对时间、地点记忆好差糊涂,忘事,易做错事

美学意识2注意服饰，有鉴赏力差不闻不问项目计分评分标准满分1/2满分1/5满分社会交际5

人际交往2.5喜走亲、访友比往日少不愿见人

宗教活动2.5经常参加比往日少无尽职责能力5

主动工作2.5找工作做，有责任感差无

被动工作2.5能做安排的工作差厌烦对健康自我认识10

目前健康状况4自认为好一般差

健康展望3将来依然健康不一定坏

痛苦感3无痛苦感能忍受不能忍受（续上表）项目计分评分标准满分1/2满分1/5满分疾病检查15

主要疾病10慢性支气管炎心脑血管病，结核病，胃病，牙痛癌症，瘫痪

其它疾病5偶患感冒胃病，牙痛失聪，失明功能检查20

心功能6I级II级III级

肺功能6I级II级III级

嗅觉2对醋、酒能判断差完全丧失

听力2一般谈话能听到差耳聋

裸眼视力2>0.80.5－0.7<0.4

握力(kg)2>3024－29<20（续上表）项目计分评分标准满分1/2满分1/5满分营养供给15

一般营养供给5良中差

热量供给5正常不足缺乏

蛋白质摄入5正常不足缺乏环境卫生6

饮水4自来水河水坑水

大气质量4清洁较清洁污染合计100

（续上表）健康老龄(healthyaging)WHO十条标准：精力充沛，能从容担负日常繁重工作处世乐观，态度积极，乐于承担责任善于休息，睡眠良好应变能力强，适应环境能抵御一般感冒和传染病体重适中，身材匀称，立位头、肩、臂协调眼睛明亮，反应敏捷，无炎症牙齿清洁，无龋，无牙痛，无牙龈出血头发光泽无头屑肌肉丰满皮肤有弹性第一节老年口腔粘膜的增龄性变化口腔上皮乳头层网状层粘膜下层

口腔粘膜上皮分层模式图二.固有层变化

1.乳头层变平伏

2.成纤维细胞数量减少，活力下降

3.感觉细胞敏感度下降一.粘膜上皮的变化

1.角化程度降低

2.色素形成增加

3.细胞分化程度差三.粘膜下层变化

1.腺体分泌功能降低

2.微循环状况差

3.肌层变薄，弹性下降第二节老年口腔粘膜的环境变化一.牙合系统的变化

1.残根残冠多，无牙合多

2.修复体地区受检人数失牙率(％)平均失牙数(只)全口失牙率(％)上海95582.313.620.2北京72877.08.515.1成都92695.214.219.7武汉30080.114.814.6我国部分地区2909名老年人缺牙情况的调查资料二.关节系统的变化

1.关节结构

2.关节功能下降三.牙槽骨和牙周组织的变化

1.牙槽嵴吸收

2.牙周组织破坏四.血供系统的变化

1.血管的退行性变化

2.微血管五.涎腺的变化第三节老年人口腔粘膜常见症状•

萎缩(atrophy)•

溃疡(ulcer)•

斑纹(macule)•

疱(vesicle)

糜烂(erosion)•

皲裂(rhagades)•

结节(nodule)

肿块(tumour)•

色素(pigment)第四节老年人常见口腔粘膜病一.老年人口腔粘膜病特点

1.营养性

2.心理性

3.全身性

4.创伤性二.常见病罹患率(％)曹宏康上海309名RAU(37.79)沟纹舌(9.19)白色角化病

(7.73)萎缩性舌炎(6.76)白色水肿(2.14)创伤(1.04)

OCI(0.91)OLP(0.87)DLE(0.32)其它(3.40)方祥忠北京1048名白斑(10.11)萎缩性舌炎(2.85)沟纹舌

(2.00)白色水肿(1.81)RAU(1.53)OLP(0.67)口角炎

(0.38)地图舌(0.38)菱形舌(0.38)黑毛舌(0.38)

唇炎(0.19)林秉诚北京2191名沟纹舌(24.14)白色角化病(10.59)

白色水肿(5.93)萎缩性舌炎(2.92)义齿性口炎(1.51)RAU(1.14)OLP(0.96)白斑(0.59)口角炎(0.55)

黑毛舌(0.50)唇疱疹(0.46)OCI(0.41)其它(0.55)史惠宝上海794名RAU(26.0)OLP(20.0)DLE(16.2)

白斑(5.2)萎缩性舌炎(4.3)白色角化病(4.2)

天疱疮(4.2)S-S(2.4)舌炎(2.3)肿瘤(2.0)OCI(2.0)

唇炎(1.5)正中菱形舌(1.0)感觉异常(0.88)创伤(0.88)老年药代动力学特点胃肠道功能差→药物吸收差水杨酸钠脂肪增加→脂溶性药物分布容积增大，作用时间长巴比妥地西泮白蛋白低→与白蛋白结合的药物比例失调，游离药物浓度增加保泰松肝内代谢能力差→易肝损肾血流量减少→肾排泄药物清除率下降老年人用药须三严

一严：适应证，禁忌证二严：药代动力学，药效动力学三严：剂量个体化

求得：品种最少剂量最小方式最简疗效最佳，防止不良反应养生延年之古训<素问•

上古天真论>法于阴阳、和于