头颈部检查讲义

头、面、颈——评估以视诊为主，必要时配合触诊头部：头发、头皮、头颅面部：眼、耳、鼻、口颈部：外形与运动、血管、甲状腺、气管头发

颜色疏密度质地分布脱发

甲减伤寒头癣放化疗脂溢性皮炎头皮颜色皮屑头癣炎症外伤疤痕头颅头颅的大小以头围来衡量。测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一周的长度。新生儿头围约34cm成人约53cm矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。大小：小颅：囟门早闭常伴智力障碍巨颅：脑积水落日现象方颅：佝偻病先天性梅毒尖颅：先天畸形并指畸形头颅头部的运动异常：头部活动受限，见于颈椎疾病头部不随意地颤抖，见于震颤麻痹头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。眼眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与中间局部比较浓密，外侧局部较稀。稀疏或脱落见于甲减、腺垂体功能减退症、麻风病。眼睑：1.睑内翻见于沙眼；2.上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见于动眼神经麻痹；3.闭合障碍双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹；4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神经性水肿。眼结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三局部：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；苍白见于贫血；发黄见于黄疸；出血点见于亚急性感染性心内膜炎。巩膜：正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜色。有无粘连、裂孔、纹理模糊等。眼角膜：外表有丰富的感觉神经末梢，因此感觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管。异常：角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏。角膜周围血管增生，见于严重沙眼。角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊，称为K—F环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。眼眼球：眼球突出双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病变眼球下陷双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于Honer综合症眼球运动将食指置于患者眼球30-40cm处，嘱其固定头部，眼球随检查者手指按左-左上-左下，右-右上-右下6个方向移动。异常运动〔复视、眼球震颤、斜视〕斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。眼瞳孔：形状大小正常为等大等圆直径约3-4mm，＞6mm为扩大＜2mm为缩小瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、的反响；扩大见于阿托品、可卡因反响；大小不等提示颅内病变。对光反射直接对光反射间接对光反射对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。调节与集合反射双眼内聚〔集合〕，瞳孔缩小〔调节〕，反射消失见于动眼神经受损。眼视功能评估：视力、视野、色觉先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩，球后视神经炎。眼压异常：增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、眼球萎缩。眼底检查面部——耳听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。耳廓与外耳道：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管血性分泌物代表颅底骨折脓性分泌物提示急性中耳炎痛风病人可在耳廓上触及痛性小结节乳突：红肿、压痛可为脓性中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。听力：用手指堵塞非受检耳，评估者手持机械表从1M处逐渐移被检查侧耳部，正常听力在1M处即听到声音。面部——鼻外形注意颜色以及畸形蝶形红斑〔SLE〕、酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒鼻翼煽动严重的呼吸困难吸气鼻孔开大，呼气回缩。见于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘鼻出血单侧见于外伤、鼻咽癌双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症面部——鼻鼻腔通畅性压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅，呼吸不畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。鼻腔黏膜嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性鼻炎黏膜组织肥厚见于慢性鼻炎鼻腔分泌物：有无异常分泌物鼻窦额窦筛窦上颌窦蝶窦：位置深一般不在体表评估面部——口口唇：正常口唇红润光泽。苍白见于贫血，发绀见于心肺疾病，樱桃红见于CO中毒，口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱水，口唇肥厚见于肢端肥大症。唇裂见于先天性发育畸形。粘膜：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃疡。瘀点、瘀班见于维生素C缺乏，出血性疾病麻疹早期特征麻疹黏膜斑〔Koplik斑〕表现为第二磨牙处帽针头大小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到溃疡见于口腔炎症出现不规则的白色凝乳块状物见于鹅口疮为白色念珠菌感染面部——口牙齿：正常为乳白色或淡黄色。一般为〔28-32〕颗〔用汉字标识〕，6岁之前一共20颗〔用罗马数字标识〕斑釉牙〔黄褐色长期饮用含氟较高的水所致〕四环素牙〔黄色长期服用四环素所致〕Hutchinon牙〔先天性梅毒的重要体征〕牙龈：有无肿胀、出血、铅中毒〔蓝灰色点线〕面部——口12345678123456788765432187654321上下左右面部——口舌：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。注意颜色、震颤、偏斜。胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性水肿。地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起局部，状如地图，见于维生素B2缺乏。光滑舌：面光滑见于贫血。草莓舌：鲜红伴乳头肿胀凸起，见于猩红热或长期发热病人。枯燥舌：舌面枯燥，舌体缩小，见于严重脱水，阿托品作用，放疗后。伸舌有细微震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于下神经麻痹。面部——口咽部及扁桃体方法：被评估者取座位，头稍后仰，张口发“啊〞音，评估这用压舌板在舌前2/3与后1/3交接处迅速下压，在照明配合下观察口腔及咽部情况。内容:观察软腭、软腭弓、扁桃体、咽喉壁有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。注意急慢炎咽炎的区别扁桃体肿大的分度：不超过咽颚弓者为1度，超过咽颚弓但未到达咽喉壁正中线为2度，到达或超过咽喉壁正中线为3度。面部——口口腔气味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味腮腺：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角内。腮腺导管口开口于第二磨牙所对于的颊黏膜内。急性流行性腮腺炎：单侧肿胀迅速，且累及对侧，有压痛，进食时，肿胀和疼痛明显。急性化脓性腮腺炎：肿大多为单侧，导管开口处有红肿，加压后有脓性分泌物溢出。腮腺多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚，可移动。颈部颈部的外形与运动：

正常颈部直立，两侧对称，活动自如。

斜颈见于外伤、颈肌挛缩，颈部活动受限伴疼痛见于软组织炎症、扭伤，颈项强直是脑膜刺激症见于脑部疾病。颈部包块：炎症、肿瘤颈部血管：颈静脉怒张：右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综合症颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血者

甲状腺视：患者取坐位，头稍后仰，做吞咽作，观察其大小及对称性触：双手触诊法单手触诊法触诊其大小、质地、是否对称、有无压痛、结节、震颤听：触及甲状腺肿大时应听诊，如听到的低调的连续性静脉“嗡鸣〞音，有助于诊断甲亢。〔伴有血管杂音的甲状腺肿是诊断甲亢的重要体征〕

甲状腺甲状腺肿大分度1度：不能看出肿大但能触及者2度：能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者3度：能看出