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文档简介
大肠癌
1编辑版ppt大肠癌
1编辑版ppt结肠癌与直肠癌
胃肠道中常见的恶性肿瘤2编辑版ppt结肠癌与直肠癌胃肠道中常见的恶性肿瘤2编辑版ppt20年结肠癌分布变化..61~70年71~80年升结肠9%19%横结肠8%18%降结肠12%8%乙状结肠34%29%直肠37%26%
概述
全球每年大约100万新发病例,占所有肿瘤的10-15%。25%诊断时已有肝转移,25%日后出现肝转移,晚期50-70%有肝转移,发病情况的变化:
◆发病率趋上升美国占恶性肿瘤的第二位,上海第四位
◆年龄趋向老龄化70年代中位年龄50岁,90年代65岁
3编辑版ppt20年结肠癌分布变化..61~70年71~80年升结肠全球大肠癌发病状况全球2002年结直肠癌发病102.3万死亡 52.9万现患 280万死亡/发病比:
51.8%发病排位:肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌WHO2002统计资料4编辑版ppt全球大肠癌发病状况全球2002年结直肠癌WHO2002结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位,而且有逐渐增加的趋势。上海市是我国大肠癌发病率和死亡率最高的城市。
1997年,上海大肠癌的发病率男性37.2/10万女性35.5/10万
2003年08月统计大肠癌的发病趋势5编辑版ppt结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位,而且有逐渐增加的趋势中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤
死亡率(1/10万)
第一位肺癌46.42
第二位肝癌30.39
第三位肠癌11.29
第四位胃癌11
第五位鼻咽癌8.48
第六位食管癌5.82
第七位乳腺癌4.7
第八位白血病4.17
第九位膀胱癌2.4
第十位宫颈癌0.756编辑版ppt中国十大恶性肿瘤致死率恶性肿瘤美国大肠癌发病状况美国2008年:
新发病例148,810
死亡病例49,960
常见肿瘤第三位肿瘤致死第三位死亡/发病比
33.6%资料来源:Jemal.CACancerJClin.
2008;58:71.区域侵犯远处转移19%39%36%局部侵犯远处转移区域侵犯不同分期相应的5年生存率Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%诊断分期局部侵犯7编辑版ppt美国大肠癌发病状况美国2008年:资料来源:Jemal.C中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝,胃癌位于第四位结直肠死亡/发病比
57.5%每年近10万患者死于结直肠癌,且死亡人数正逐年增加万(人数)年份每年10万以上患者死于结直肠癌*
杨玲等.中国卫生统计,2005;22(4):218-2318编辑版ppt中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第大肠癌的发病现状-----------------------------------------------------------
发病人数发病率死亡/发病比-----------------------------------------------------------------世界2002102万第三位0.518中国200217.7万第四位0.575美国200214.8万第三位0.336上海20066125第二位0.490------------------------------------------------------------------9编辑版ppt大肠癌的发病现状----------------------概念需要改变50%的大肠癌可通过直肠指检发现。 75-80%的大肠癌可通过硬管乙状结肠镜查发现。在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结肠镜检查10编辑版ppt概念需要改变50%的大肠癌可通过直肠指检发现。 10编辑版p发病危险因素年龄:41~51岁后发病率最高男性多见肠道息肉及炎症3饮食习惯:过多脂肪及蛋白,缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动肥胖吸烟11编辑版ppt发病危险因素年龄:41~51岁后发病率最高11编辑版ppt12编辑版ppt12编辑版ppt病因发病机制1.环境及饮食因素2.遗传因素3.其他高危因素(1)大肠息肉:腺瘤性息肉(2)炎症性肠病(3)血吸虫病(4)胆囊切除术后13编辑版ppt病因发病机制1.环境及饮食因素13编辑版ppt病理和分期
病变部位为直肠,其次乙状结肠,其余依次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。14编辑版ppt病理和分期病变部位为直肠,其次乙状结肠,其余依1.病理类型(1)大体形态:
1)早期大肠癌:息肉隆起型(Ⅰ型);扁平隆起型(Ⅱ型);扁平隆起伴溃疡性(Ⅲ型)。
2)进展期大肠癌:隆起型;溃疡型;浸润型;胶样型。(2)组织学分类:大部分腺癌(管状多见、还有粘液、乳头状);其余未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。15编辑版ppt1.病理类型(1)大体形态:15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt17编辑版ppt2.转移途径淋巴转移:主要途径,多为顺行转移,直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润血行转移腹膜种植18编辑版ppt2.转移途径淋巴转移:主要途径,多为顺行转移,直肠癌尚可逆向19编辑版ppt19编辑版ppt3.分期:Duke法A期:癌仅限于肠壁内(A1、A2、A3)B期:穿透肠壁但无淋巴结转移C期:穿透肠壁且有淋巴结转移D期:有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除20编辑版ppt3.分期:Duke法A期:癌仅限于肠壁内(A1、A2、A3)中医病因病机1.久坐湿地,寒湿侵注2.恣食肥甘,酿化湿热21编辑版ppt中医病因病机1.久坐湿地,寒湿侵注21编辑版ppt临床表现排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净感、大便形状变细血便、脓血便、隐血便腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部包块直肠肿块全身症状:消瘦、乏力、贫血、低热、黄疸、腹水22编辑版ppt临床表现排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净23编辑版ppt23编辑版ppt诊断检查直肠指诊:最基本最重要的检查,约70%的直肠癌可在直肠指检时触及内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜X线钡灌肠超声、CT检查实验室检查:可有贫血、OB阳性;癌胚抗原(CEA)增高等24编辑版ppt诊断检查直肠指诊:最基本最重要的检查,约70%的直肠癌可在直d25编辑版pptd25编辑版ppt26编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt诊断鉴别诊断1.诊断:关键早期诊断。症状防漏;高危因素随访;定期肠镜。2.鉴别诊断:
右侧:阿米巴病、肠结核、血吸虫病、阑尾病变、Crohn病。左侧:痔疮、功能性便秘、慢性菌痢、血吸虫病、炎症性肠病、直肠结肠息肉、憩室炎。32编辑版ppt诊断鉴别诊断1.诊断:关键早期诊断。症状防漏;高危因素随访;规范性术前诊断及分期全大肠纤维肠镜检查病理检查腹部、胸部、盆腔CT检查(X片+BU)CEA、CA199检查直肠癌超声内镜、MRI分期PET检查(可切除转移或VIP)33编辑版ppt规范性术前诊断及分期全大肠纤维肠镜检查33编辑版ppt大肠癌的定位诊断钡灌肠检查模拟CT、MRI肠镜检查BU、CT、MRI检查肠镜检查+钛夹X定位肠镜检查34编辑版ppt大肠癌的定位诊断钡灌肠检查34编辑版ppt大肠癌定性检查
术前病理诊断细胞类型、分化程度肿瘤的基底和切缘血管、淋巴管侵犯、神经侵犯局部切除要求全肿瘤切除的检查35编辑版ppt大肠癌定性检查
术前病理诊断细胞类型、35编辑版ppt大肠癌的定性检查可保肛的直肠癌-非必须明确恶性不可保肛直肠癌-需明确恶性证据直肠癌局部切除-全标本切除检查36编辑版ppt大肠癌的定性检查36编辑版ppt直肠癌的定期检查
术前分期
超声内镜-EUS
计算机X线断层扫描-CT
核磁共振成像-MRI
正电子断层扫描-PET37编辑版ppt直肠癌的定期检查
术前分期37编辑版ppt直肠癌T分期META分析:
T分期:EUS和MRI对敏感度相似-94%EUS特异性86%;MRI特异性-69%N分期:
EUS和MRI敏感性-67%
特异性-77%
CT不能作为T和N分期的可靠指标38编辑版ppt直肠癌T分期META分析:38编辑版ppt五、治疗39编辑版ppt五、治疗39编辑版ppt原则手术:根治性手术、姑息性手术化疗:姑息治疗(晚期或转移者)放疗:直肠癌有局部淋巴结转移或肿瘤体积较大;术前或术后。40编辑版ppt原则手术:根治性手术、姑息性手术40编辑版ppt常用化疗药物1.氟尿嘧啶及其衍生物:5-Fu(首选)\替加氟\卡培他滨\S12.奥沙利铂(Oxaliplatin)3.伊立替康(Irinotecan)41编辑版ppt常用化疗药物41编辑版ppt
结肠造口术(人工肛门)当肿瘤距齿状线5cm以内时,术中肛门无法保留将结肠断端固定于腹壁,粪便经此排出42编辑版ppt结肠造口术(人工肛门)当肿瘤距齿状线5cm以内时,术中肛术前准备按消化道手术前常规准备结肠手术肠道准备:使结肠排空,减少肠腔内细菌43编辑版ppt术前准备按消化道手术前常规准备43编辑版ppt结肠手术肠道准备控制饮食:术前2日进流质清洁肠道:(1)口服泻剂(硫酸镁等)术前晚和术晨洗肠(2)口服5%~10%甘露醇法:年迈体弱、心功能差者慎用口服肠道抗菌药物:新霉素、甲硝唑44编辑版ppt结肠手术肠道准备控制饮食:术前2日进流质44编辑版ppt
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