大肠癌介绍治疗课件

大肠癌

1编辑版ppt大肠癌

1编辑版ppt结肠癌与直肠癌

胃肠道中常见的恶性肿瘤2编辑版ppt结肠癌与直肠癌胃肠道中常见的恶性肿瘤2编辑版ppt20年结肠癌分布变化..61~70年71~80年升结肠9%19%横结肠8%18%降结肠12%8%乙状结肠34%29%直肠37%26%

概述

全球每年大约100万新发病例，占所有肿瘤的10-15%。25%诊断时已有肝转移，25%日后出现肝转移，晚期50-70%有肝转移，发病情况的变化：

◆发病率趋上升美国占恶性肿瘤的第二位，上海第四位

◆年龄趋向老龄化70年代中位年龄50岁，90年代65岁

3编辑版ppt20年结肠癌分布变化..61~70年71~80年升结肠全球大肠癌发病状况全球2002年结直肠癌发病102.3万死亡 52.9万现患 280万死亡/发病比：

51.8%发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌WHO2002统计资料4编辑版ppt全球大肠癌发病状况全球2002年结直肠癌WHO2002结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而且有逐渐增加的趋势。上海市是我国大肠癌发病率和死亡率最高的城市。

1997年，上海大肠癌的发病率男性37．2／10万女性35．5／10万

2003年08月统计大肠癌的发病趋势5编辑版ppt结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而且有逐渐增加的趋势中国十大恶性肿瘤致死率

恶性肿瘤

死亡率(1／10万)

第一位肺癌46.42

第二位肝癌30.39

第三位肠癌11.29

第四位胃癌11

第五位鼻咽癌8.48

第六位食管癌5.82

第七位乳腺癌4.7

第八位白血病4.17

第九位膀胱癌2.4

第十位宫颈癌0.756编辑版ppt中国十大恶性肿瘤致死率恶性肿瘤美国大肠癌发病状况美国2008年：

新发病例148,810

死亡病例49,960

常见肿瘤第三位肿瘤致死第三位死亡/发病比

33.6%资料来源：Jemal.CACancerJClin.

2008;58:71.区域侵犯远处转移19%39%36%局部侵犯远处转移区域侵犯不同分期相应的5年生存率Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%诊断分期局部侵犯7编辑版ppt美国大肠癌发病状况美国2008年：资料来源：Jemal.C中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位结直肠死亡/发病比

57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万（人数）年份每年10万以上患者死于结直肠癌*

杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-2318编辑版ppt中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第大肠癌的发病现状-----------------------------------------------------------

发病人数发病率死亡/发病比-----------------------------------------------------------------世界2002102万第三位0.518中国200217.7万第四位0.575美国200214.8万第三位0.336上海20066125第二位0.490------------------------------------------------------------------9编辑版ppt大肠癌的发病现状----------------------概念需要改变50%的大肠癌可通过直肠指检发现。 75-80%的大肠癌可通过硬管乙状结肠镜查发现。在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结肠镜检查10编辑版ppt概念需要改变50%的大肠癌可通过直肠指检发现。 10编辑版p发病危险因素年龄：41~51岁后发病率最高男性多见肠道息肉及炎症3饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动肥胖吸烟11编辑版ppt发病危险因素年龄：41~51岁后发病率最高11编辑版ppt12编辑版ppt12编辑版ppt病因发病机制1.环境及饮食因素2.遗传因素3.其他高危因素（1）大肠息肉：腺瘤性息肉（2）炎症性肠病（3）血吸虫病（4）胆囊切除术后13编辑版ppt病因发病机制1.环境及饮食因素13编辑版ppt病理和分期

病变部位为直肠，其次乙状结肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。14编辑版ppt病理和分期病变部位为直肠，其次乙状结肠，其余依1.病理类型（1）大体形态：

1）早期大肠癌：息肉隆起型（Ⅰ型）;扁平隆起型（Ⅱ型）；扁平隆起伴溃疡性（Ⅲ型）。

2）进展期大肠癌：隆起型；溃疡型；浸润型；胶样型。（2）组织学分类：大部分腺癌（管状多见、还有粘液、乳头状）；其余未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。15编辑版ppt1.病理类型（1）大体形态：15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt17编辑版ppt2.转移途径淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润血行转移腹膜种植18编辑版ppt2.转移途径淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向19编辑版ppt19编辑版ppt3.分期：Duke法A期:癌仅限于肠壁内（A1、A2、A3）B期:穿透肠壁但无淋巴结转移C期:穿透肠壁且有淋巴结转移D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除20编辑版ppt3.分期：Duke法A期:癌仅限于肠壁内（A1、A2、A3）中医病因病机1.久坐湿地，寒湿侵注2.恣食肥甘，酿化湿热21编辑版ppt中医病因病机1.久坐湿地，寒湿侵注21编辑版ppt临床表现排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净感、大便形状变细血便、脓血便、隐血便腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部包块直肠肿块全身症状：消瘦、乏力、贫血、低热、黄疸、腹水22编辑版ppt临床表现排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净23编辑版ppt23编辑版ppt诊断检查直肠指诊：最基本最重要的检查，约70％的直肠癌可在直肠指检时触及内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜X线钡灌肠超声、CT检查实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原（CEA）增高等24编辑版ppt诊断检查直肠指诊：最基本最重要的检查，约70％的直肠癌可在直d25编辑版pptd25编辑版ppt26编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt诊断鉴别诊断1.诊断：关键早期诊断。症状防漏；高危因素随访；定期肠镜。2.鉴别诊断:

右侧：阿米巴病、肠结核、血吸虫病、阑尾病变、Crohn病。左侧：痔疮、功能性便秘、慢性菌痢、血吸虫病、炎症性肠病、直肠结肠息肉、憩室炎。32编辑版ppt诊断鉴别诊断1.诊断：关键早期诊断。症状防漏；高危因素随访；规范性术前诊断及分期全大肠纤维肠镜检查病理检查腹部、胸部、盆腔CT检查(X片+BU）CEA、CA199检查直肠癌超声内镜、MRI分期PET检查（可切除转移或VIP）33编辑版ppt规范性术前诊断及分期全大肠纤维肠镜检查33编辑版ppt大肠癌的定位诊断钡灌肠检查模拟CT、MRI肠镜检查BU、CT、MRI检查肠镜检查+钛夹X定位肠镜检查34编辑版ppt大肠癌的定位诊断钡灌肠检查34编辑版ppt大肠癌定性检查

术前病理诊断细胞类型、分化程度肿瘤的基底和切缘血管、淋巴管侵犯、神经侵犯局部切除要求全肿瘤切除的检查35编辑版ppt大肠癌定性检查

术前病理诊断细胞类型、35编辑版ppt大肠癌的定性检查可保肛的直肠癌－非必须明确恶性不可保肛直肠癌－需明确恶性证据直肠癌局部切除－全标本切除检查36编辑版ppt大肠癌的定性检查36编辑版ppt直肠癌的定期检查

术前分期

超声内镜-EUS

计算机X线断层扫描-CT

核磁共振成像-MRI

正电子断层扫描-PET37编辑版ppt直肠癌的定期检查

术前分期37编辑版ppt直肠癌T分期META分析:

T分期:EUS和MRI对敏感度相似-94%EUS特异性86%;MRI特异性-69%N分期：

EUS和MRI敏感性-67%

特异性-77%

CT不能作为T和N分期的可靠指标38编辑版ppt直肠癌T分期META分析:38编辑版ppt五、治疗39编辑版ppt五、治疗39编辑版ppt原则手术：根治性手术、姑息性手术化疗：姑息治疗（晚期或转移者）放疗：直肠癌有局部淋巴结转移或肿瘤体积较大；术前或术后。40编辑版ppt原则手术：根治性手术、姑息性手术40编辑版ppt常用化疗药物1.氟尿嘧啶及其衍生物:5-Fu（首选）＼替加氟\卡培他滨＼S1２．奥沙利铂(Oxaliplatin)３．伊立替康(Irinotecan)41编辑版ppt常用化疗药物41编辑版ppt

结肠造口术（人工肛门）当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出42编辑版ppt结肠造口术（人工肛门）当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛术前准备按消化道手术前常规准备结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少肠腔内细菌43编辑版ppt术前准备按消化道手术前常规准备43编辑版ppt结肠手术肠道准备控制饮食：术前2日进流质清洁肠道：（1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠（2）口服5％~10％甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑44编辑版ppt结肠手术肠道准备控制饮食：术前2日进流质44编辑版ppt