1998年我国医疗费用现状及未来展望

1998年我国医疗费用现状及未来展望

1流行趋势1.1心血管和慢性明确了copd的死亡状态,已被纳入当地的各条线路之一1998年，中国城镇居民的发病率从127.8.1万人减少到4.6.1万人，但肿瘤、心脏病和心脑血管的死亡率分别从37.2/10万人、47.6/10万人和39.3/10万人增加到147.2/10万人、14.8/10万人和149.5/10万人。目前，冠状动脉粥样硬化和慢性肺部疾病（copd）的死亡是中国城市和农村居民的第一个死亡原因。心血管死亡已高于日本、法国、瑞士、比利时等发达地区。1999年肿瘤、心脑血管疾病、COPD死亡占我国城市居民死因的76%、农村居民的71%。我国现有高血压患者1亿以上;糖尿病和COPD各2000多万;肿瘤每年新发160万;脑卒中每年新发150万;冠心病每年新发75万。50~90年代我国高血压患者增加了132%;70~90年代恶性肿瘤死亡率上升了29%;90年代糖尿病患病率是80年代的4.8倍。1.2疾病的负担1.2.1全国疾病监测点资料美国每年高血压的疾病损失为2900万个劳动日及20亿美元收入。根据1999年全国疾病监测点资料,心脑血管疾病、肿瘤、COPD等非传染病患病年龄构成以15~44岁组最高,占总构成的46%。其次为45~64岁年龄组,占总构成的40%。全死因分病别WPLL(潜在工作损失)排序,慢性非传染病为第一位。1.2.2医疗费用及住院费用非传染病通常为终身性疾患,病痛、伤残和昂贵的医疗费用不仅严重影响病人的生活质量,而且带来不堪重负的社会和经济负担。美国1997年糖尿病的直接医疗费用为441亿美元,因其致残和死亡引起的间接费用为540亿美元。1998年用于肥胖及相关问题的直、间接费用为992亿美元。1998年我国仅县及县以上医院住院费用肿瘤为128亿元、循环系统疾病为97亿元、糖尿病为24亿元。非传染病卫生服务需求与利用的增加直接拉动了我国医疗费用的迅速攀升,其上升速度已经超过国民经济和居民收入的增长。1.3农民口高负担期人口老龄化、生活方式、环境和遗传等是目前已知的非传染病危险因素。世界卫生组织预计,至2020年发展中国家约3/4的死亡与老年病有关,其中最主要的是循环系统疾病、肿瘤和糖尿病。当前我国60岁以上人口已达1.3亿,占总人口的10%,预计2050年将达到4亿,21世纪30~40年代,中国将迎来老年人口高负担期,对卫生服务和保健策略提出了严重挑战。除老龄化外,我国城市居民和城市化了的农民正暴露在强度不断上涨的危险因素水平之中。2000年人口普查发现,我国城镇人口为45594万,占总人口的36.09%,乡村人口80739万,占总人口的63.91%,与90年相比,城镇人口比重上升了9.86个百分点。而我国大中城市糖尿病患病率分别比富裕农村高出73%和30%;1996年我国男性吸烟率比1984年增加了3.4%;1992年我国城乡居民谷类和薯类消费分别比1982下降了10.9%和49.4%,而肉、蛋、奶和水产品消费分别增加了81.1%、200%、323%和97.4%,同期城乡超重率分别增加40%和54%。随着社会经济的发展,现代化、城市化、人们自然而然的倾向于选择精细的食物,久坐的生活方式和承受更多的心理压力,成为非传染病持续上升的重要原因,我国学者分析中国前10位死因,生活行为因素占44.7%。2流行特征2.1并发症与生活方式相关的肺癌、乳腺癌、肺癌2000年全国肿瘤大会信息,我国肿瘤流行谱发生变化。宫颈癌等与贫穷相关的肿瘤发病率下降,而与生活方式密切相关的肺癌、乳腺癌、大肠癌上升。同时一些过去发病率较低的肿瘤如脑癌、胰腺癌等呈上升趋势。另据有关资料显示,我国出血性脑卒中事件发生率正在呈下降趋势,而与动脉粥样硬化等有关的缺血性脑卒中事件发生率则在上升。2.2发病情况调查我国非传染病的流行出现增长速度逐渐加快,发病年龄提前的特点。如50~70年代我国高血压每年新发100多万,80~90年代每年新发300多万。关于发病情况目前没有全国数字,但是根据卫生部24个慢性病社区综合防治示范点资料,绝大部分地区发病年龄提前。1991~1994年北京-南宁-宁波15~39岁冠状动脉硬化的比较研究发现,三地早期病变发生率均在50%以上。另据广东省流行病学调查资料分析,与1991年相比,1998年广东省高血压标化患病率上升了29.24%。患病率增加的趋势是年龄越小,增幅越大,25~49岁年龄组上升幅度显著高于其它年龄组。2.3县为32%1998年北京市卫生统计年鉴显示,1997年脑血管病死亡占总死因的百分比,城区为25%,远郊县为32%。我国1994年、1998年卫生服务总调查结果,与1993年相比,1998年糖尿病和高血压患病率城市分别上升53%和32%,农村分别上升128%和36%,这些结果的产生,与农村经济迅速发展,农民生活方式改变,而医学知识缺乏,保健意识淡漠,卫生服务提供与利用不足有关。2.4非传染病防控当前最为突出的4种非传染病(心血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患和糖尿病)具有共同的危险因素如:吸烟、不健康饮食和缺少体育活动。同时随着科学研究的不断深入和大量人群前瞻性调查结果的公布,非传染病之间的相互关系越来越多的得到证实。如肥胖与胰岛素抵抗,胰岛素抵抗与糖尿病和心血管疾病;高血压与心血管疾病和糖尿病等。使疾病的控制策略由单因素向综合因素控制转变。3非感染防治的条件和问题3.1区域地区重点当前非传染病的预防与控制已被世界卫生组织确定为全球和地区重点。第51届世界卫生大会通过了加强控制非传染病的决议并要求所有成员国采取行动。第50届(1999年)西太区地区会议将非传染病列为17个重点之一。3.1.1非传染病对全球的影响2000年召开的第53届卫生大会通过了总干事《预防与控制非传染病全球策略》的报告,报告指出非传染病的迅速增加是对下一世纪全球重要的卫生挑战之一,这一日趋严重的挑战将威胁社会和经济的发展以及数百万人的生命和健康。报告特别强调了非传染病对发展中国家的影响,指出1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由非传染病造成。低收入和中等收入国家承受着非传染病的最大影响,1998年77%的非传染病死亡发生在发展中国家,在由此而引起的全球疾病负担中,85%由低收入和中等收入国家承受。3.1.2防与控制的决议2000年召开的第51届西太区会议也通过了非传染病预防与控制的决议。决议指出,尽管非传染病的预防与控制一直是本地区的重要工作,但其在几乎所有的发展中国家越来越严重的形势要求我们重新评估过去使用的预防与控制机制。3.2中国国政府的重视3.2.1非社区疾病的发生率上升《决定》指出,工业化、城市化、人口老龄化进程加快,与生态环境、生活方式相关的卫生问题日益加重。慢性非传染性疾病患病率上升……这一切要求我国卫生事业有一个大的发展与提高。并提出“积极开展对心脑血管疾病、肿瘤等非传染病的防治工作。”3.2.2卫生事业补助2000年7月10日财政部、国家计委、卫生部以财社17号文下发了关于印发《卫生事业补助政策的意见》的通知,明确规定财政补助范围和方式,其中包括“部会慢性非传染性疾病的监测和预防。3.3医疗卫生体制改革的机遇①加强社区卫生服务;②医疗保险制度改革;③监督和防保体制改革。3.4非传染病防控技术与社会治理发展不平衡自“六五”以来,我国已开展了大量的流行病学调查和病因研究,70年代起,陆续建立了一批心、肺血管病防治基地和肿瘤高发现场,80年代天津率先开展“四病”防治,1997年起卫生部先后在全国24个省市建立了非传染病综合防治社区示范点,逐步积累了经验,并奠定了一定的工作基础。另外,当前全球对非传染病的重视和成功经验,我国医疗体制改革和社区卫生服务的加强及群众需求的增加也为非传染病控制提供了机遇。但是,面对非传染病的严重挑战,我国还远不能适应。各级各地对非传染病危害的认识和投入严重不足,特别是预防工作极其薄弱,至今组织管理体系、工作队伍、工作机制和信息系统尚未建立,适合各地情况的防治模式尚未形成。各地经济发展的不平衡,也造成了认识、能力和行动上的差异。这一切不但使我们将面临更为严峻的形势,而且提示我们加强基础建设将成为未来五年的首要任务。4预防和处理措施4.1预防干预目标战略目标:建立全球性的预防与控制慢性病的公共卫生方法,发展多种国际的预防活动,促进多数会员国采取行动,将慢性病的预防与控制作为卫生工作的重点领域,发展综合防治措施和多部门参与的活动计划,共同进行慢性病的预防与控制,改变全人口的健康状况。总目标:①绘制疾病的流行图,分析社会、行为和政治决定因素,为发展政策、立法和财政支持提供依据;②减少危险因素及其决定因素水平;③制定具有成本效益的干预措施、规范和准则。原则:解决共同的危险因素。特别强调:①减少个人风险的办法,不能实现充分的预防潜力;②致病危险因素处于中等水平的多数人比高风险人群造成更多的疾病总负担;③危险因素水平方面即使发生最微小的变化,也将产生显著的公共卫生效益;④干预成功需要社会广泛参与、立法、改革和合作;⑤卫生外部所做出的决定往往对控制危险因素产生重要影响;⑥非传染病防治需在全面卫生系统改革范畴内解决。4.2传染病的认识建议的行动:①制定支持性公共政策;②提高对非传染病的认识;③加强综合防治规划,包括:计划和规划管理,评估疾病、危险因素和环境决定因素,加强国家能力建设和建立跨部门的合作伙伴关系。4.3中国的反恐战略和措施4.3.1传染病防治与区域卫生改革相结合4.3.1.1贯彻落实卫生改革与发展的决定贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》精神,利用卫生系统改革的机遇,将非传染病防治与区域卫生规划、社区卫生服务、初级卫生保健、医疗保险制度改革等相结合。4.3.1.2充分利用卫生系统改革的机遇。4.3.1.3采用社会-心理-生理医学模式采用社会-心理-生理医学模式,转变疾病的防治方法、预防保健策略和卫生发展战略,由单纯生物学防治转向包括社会、心理在内的综合防治,关注行为方式引起的健康问题,采取群体可干预策略,把非传染病防治纳入社会系统工程,与社会经济协调发展。4.3.2策略4.3.2.风险人群策略全人群策略是以减少发病为目的,以控制主要危险因素为主要内容,以健康教育和健康促进为主要手段。高危人群策略针对高风险人群和病人,高风险人群以促进转归和早期发现为目的,实施危险因素的干预和监测;病人则以减少并发症和伤残为目的,进行规范化治疗和康复指导。4.3.2.健康促进工作80年代以来,WHO为实现阿拉木图宣言中人人享有卫生保健的目标,在世界范围内组织了讨论,并于1986年在加拿大渥太华召开了第一届世界健康促进大会,发表了著名的健康促进《渥太华宪章》,并确定了健康促进的五大行动领域:制定公共卫生政策;