业务学习胰岛素规范注射

胰岛素规范注射“第二次全球注射技术现状调研”共纳入来自16个国家、171个中心的4532名患者，

从糖尿病教育者和糖尿病患者两个角度调查了目前糖尿病患者的注射习惯和注射中存在的问题中国在参加国当中所占的比重是11.2%，共有来自10个城市20个中心的488名患者参与，调研从2008年11月持续到2009年1月中国调研结果显示：

94.4%患者只在同一部位内进行轮换注射只有22%的患者遵循每天同一时间注射同一部位的规则有30.6%的患者腹部注射时没有捏皮,如果使用8mm针头就可能造成肌肉注射的风险过半患者没有注射完就松开皮肤皱褶另外，还有近三成患者针头重复使用超过10次以上只有十分之一的患者每次使用新针头

中国与国际的比较中国国际注射部位轮换约41.1%的患者在同一注射部位过于频繁注射，导致皮下脂肪增生21%的患者经常在同一注射部位注射针头更新仅10.7%一针一换，28.5%每个针头重复使用10次以上43.4%一针一上换，10.6%每个针头重复使用10次疼痛感有时感觉到疼痛：51%有时感觉到疼痛：36%存在的问题

“无论是国内还是国外，无论是医生、护士还是接受胰岛素注射的糖尿病患者，常常会忽视胰岛素的注射技术、注射笔和针头对于血糖控制的影响。胰岛素注射技术、注射笔和针头几乎已成为被遗忘的角落。大多数患者都不知道，它与血糖控制有着密切的关系。”

存在的问题注射部位轮换不规范重复使用注射笔用针头注射手法错误患者教育的缺失形势严峻刻不容缓

“糖尿病患者药物注射技术新推荐”“注射技术和注射装置在胰岛素注射治疗中扮演着重要角色，注射技术与注射药物同样重要”全球首个糖尿病规范注射日11月7日规范注射安全达标三多三少

“糖尿病规范注射日”致力于实现对注射治疗的“三多三少”了解多一些、规范多一些、血糖达标多一些；误区少一些、并发症少一些、生命的代价少一些。

2011版

中国糖尿病药物注射技术指南

注射技术指南不仅使正在使用胰岛素的患者得到正规指导，也将帮助还未使用胰岛素的患者走出认识误区，及时开始胰岛素的使用。

主要内容什么是胰岛素？怎么样规范注射胰岛素？胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素是体内唯一的降血糖激素降糖激素

胰岛素

升糖激素

皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素

它是一种蛋白质，由胰岛中的β细胞分泌产生，是我们身体内唯一能降低血糖的激素；胰岛素与葡萄糖的关系胰岛素种类超短效短效中效长效预混胰岛素注射工具胰岛素专用注射器胰岛素笔胰岛素泵胰岛素注射正确的胰岛素注射应是:皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部

在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎 至肌肉层大腿外侧

只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部人体正面人体背面手臂9mm75分钟85%腹部

14mm60分钟100%大腿

7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%

不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险

胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位

臀部或大腿胰岛素注射部位的轮换

不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1指宽胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm捏起皮肤注射

保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法使用胰岛素笔完成注射时，应等待10－15秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。

规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）

重复使用胰岛素注射器/针头的

危害重复使用胰岛素注射器/针头的危害注射疼痛

会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断

多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞

使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的针头重复使用后的针头重复使用胰岛素注射器/针头的危害导致皮下组织增生和硬块的产生

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未采用正确的注射部位的轮换模式

-重复使用胰岛素注射器/针头

重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示：48%的患者在注射部位观察到有脂肪组织隆起或硬结重复使用胰岛素注射器/针头的危害皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收时间延长、吸收率下降,无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用胰岛素注射器/针头的危害如何避免或减少皮下组织增生/硬块采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位重复使用胰岛素笔用针头的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用胰岛素笔用针头的危害温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡卡式瓶内进入的气泡为了保证患者的安全和健康,请勿重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头胰岛素的保存保存方法：

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