羊水栓塞护理

羊水栓塞的护理

-一、定义：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。二、发病原因：羊水栓塞多发生在产时或破膜时，也可发生于产后，多见于足月产。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：1、羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）2、胎膜破裂3、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦发生羊水栓塞通常有以下诱因：经产妇、多有胎膜早破或人工破膜史、宫缩过强或催产素使用不当、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂易发生羊水栓塞。检查1.心电图：右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现，同时有心动过速2.胸片：70%的患者可有轻度的肺水肿症状，心影可能会增大3.血氧饱合度：突然下降提示有肺栓塞的问题4.凝血功能的检查：凝血酶原时间延长，大于10秒即有诊断意义.三、临床表现:多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状典型临床表现1、急性呼吸循环衰竭2、全身出血倾向3、多系统脏器损伤四、临产表现:1、呼吸循环衰竭：呼吸困难，发绀。急性肺水肿时有咳嗽，吐粉红色泡沫痰、心率快。血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声心跳呼吸骤停而死亡。2、全身出血倾向:部分羊水栓塞的病人经抢救度过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。3、多系统脏器损失：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少，血尿，尿闭，氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧者可发生烦躁、抽搐、昏迷。四、疾病治疗：治疗原则：羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。1、抗过敏出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选地塞米松，20-40mg静脉滴注。2、吸氧正压持续给氧，至少用面罩给氧或使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。3、解除肺动脉高压供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须解决肺动脉高压才能根本改善缺氧，常用的药物有：氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明。4、抗休克扩充血容量、纠正酸中毒，调整血管紧张度5、防止DIC一旦确诊，就应该开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。6、防止多器官损伤7.预防心力衰竭，快速洋地黄制剂静脉注射，另辅以呋塞米静脉注射，防治心力衰竭8、及时正确使用抗生素，已预防感染9.产科处理，应立即结束分娩羊水栓塞容易误诊为其他的疾病

1.子痫抽搐2.充血性心力衰竭3.脑血管意外4.癫痫5.其他非DIC原因引起的产后出血6.血栓栓塞性疾病

羊水栓塞的预防1.不在宫缩时行人工破膜2.掌握剖宫产指征，术中破刺羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。3.掌握缩宫素应用指征4.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等预后一旦发生羊水栓塞，即使积极抢救，仍然死亡率十分高，产妇的死亡率，可高达80%，死亡的时间可从数分钟至数小时，羊水栓塞