急诊护理服务体系的发展与人文关怀

急诊护理服务体系的

发展与人文关怀

一、急诊护理服务体系的发展急诊医学状况是反映一个国家、地区、医院医学科学水平的重要标志。它的发展趋势对医学质量、抢救水平要求越来越高。21世纪的急诊科已不再是过去的“分科站”和“中转站”，而是一门以急、危、重症抢救为主的自我体系的独立学科。急诊护理是与内科、外科、妇科、儿科护理并驾齐驱的二级学科。1.全方位的急诊急救医疗服务体系：急救医疗服务是一个完整的体系，由院前、院内、急诊和重症监护三大部分组成。

一、急诊护理服务体系的发展一、急诊护理服务体系的发展a、目击者进行心肺复苏有效率66.7%b、医生到场后心肺复苏有效率5.28%院前急救院前急诊救治水平的高低直接关系着危重患者的生命安危，体现了“时间就是生命”的真正涵义。医护人员有责任、有义务进行急救知识普及及宣传，提高自救、互救能力，降低院前病死率

一、急诊护理服务体系的发展2.

分区分诊急救护理模式：SOAP程序，即S—主诉、O—观察、A—估计、P—计划，将危急、紧急、次紧急和非急症患者分流到相应的检诊区域进行救治Ⅰ类—危急；Ⅱ类—危重；Ⅲ类—紧急；Ⅳ类—有急诊情况，但病情稳定急诊分诊是快速处理患者的重要环节，与导医不同，分诊护士需对确实是急症的患者实施高效护理，判断患者所处环境、病情急缓程度、持续时间、患者耐受力等，这些信息需要分诊护士在患者身边短时间搜集，以决定分至相应区域进行救治。国外非常重视分诊护士的业务能力和职业素质，对分诊的任务、内容、时间、准确率都有明确的指标参照。这将作为国内借鉴的重要内容。二、急诊急救护士的培养一体化的生命绿色通道

全科能力护士院前急救——抢救室抢救——急诊手术——术后监护（危重监护）——病房治疗二、急诊急救护士的培养

——专业技能培养在美国，他们有两大组织专门培养急诊医护人员，即美国急诊内科大学和美国急诊医学院，为临床提供了大量的急诊医务工作者，美国急诊医学院于2001年2月开始正式招收急诊护理专业本科学生。一些先进国家，急诊科护士必须通过专门的考试取得证书才能上岗。同时还有严格的年审制度。在我国已设立急诊急救专科护士培训基地，三级医院护理工作评价标准中要求急诊护士要经过市级以上专科护理专业化培训或专科护士培训取得证书，定期进行业务技术考核、培训{各种临床知识+经验；应急能力+基础技术；抢救技术操作熟练（包括各种急救流程）}

二、急诊急救护士的培养

——人文素质培养关爱生命——全面倡导护理人文关怀思想以人为本——强化对病人身心社灵的整体照护以德施护——要求做到自省、自警、慎独依法从护——严守操作规程，强化问题为本科教兴护——科学循证，教书育人，注重基础，强化专科1、护理团队文化人文素质培养

——Ⅰ护理团队文化

护士是与爱相连的职业，护士心中要有爱，要有对亲人、对子女般的关爱，这样才能对病人感同深受，才能善解人意，在细微之处体现关心、体贴、体恤病人，发自内心的做好优质服务，消除冷漠的表情、语言和行为，增强主动服务的意识。

一位弱智老人碾转本市几家大医院后被救护站送至我院急诊科时，急诊绿色通道迅速启动，病人熏人的异味并没有吓跑大家，而是替他擦洗，换上干净的衣服，送上可口的饭菜，并行各项检查，结果显示患者低血钾，进行补液的同时联系专人陪护，老人不会讲话，三天后当家属从电视里看到报道赶到医院时，激动之情溢于言表，医务人员才获知老人是个弱智，不慎走失了，家属对医院充满了感激之情。一个故事良好的护理职业形象应该是精湛技术、浓烈爱心和丰厚人文素养的完美组合。护士既要学习医学业务知识，掌握先进的科学护理技术，又要扩大视野，加强人文知识的学习，自觉地把高新科技和人文关怀有机地融合到医疗服务之中。通过对患者的细心体察、精心治疗、悉心关怀来施展技术，提高水平，在释放慈爱之心的同时，锻炼提高自身的社会、心理、文化素质，达到真善美人格的融合。人文素质培养

——Ⅰ护理团队文化人文素质培养

——Ⅰ护理团队文化三心：信心、爱心、用心二意：乐意、愿意急诊心——救护情——救治病人，让病人重回家庭、社会怀抱呵护、珍爱生命这个“易碎品”关怀是人性本质，是促使人类文明充分发挥与建立人际关系的基础与关键，如：关怀生命、关怀社会、关怀大自然、关怀老人、临终关怀等；拥有关怀特质越多的社会，越代表其文明指数高；同理心是护理专业必须拥有的特质，此种特质越强烈，越能将关怀特质充分发挥，它更是建立治疗性人际关系的基础；同理心意指将心比心，同样时间、地点、事件，而将当事人换成自己，也就是设身处地去感受、去体谅他人。人文素质培养

——Ⅱ分秒必争的全方位关怀理念患者患了急病、重病之后，感情容易变得脆弱，尤其急诊患者，心理较复杂，往往恐慌、紧张焦虑，需要比常人更多的人文关怀。护士一句贴心的话语，一个关爱的动作，一个鼓励的眼神，往往能给患者以莫大的安慰和支持，瞬间拉近护患之间的距离。因此，急诊护士在工作中发扬人文精神，开展人文护理，能较好地解决急诊患者治疗过程中出现的各种负性情绪及心理需求，减少护理纠纷，拉近护患距离，增进护患间的理解，让患者感受到医疗过程充满了人性的暖意。人文素质培养

——Ⅱ分秒必争的全方位关怀理念人文素质培养

——Ⅱ分秒必争的全方位关怀理念

急患者所急，想患者所想。对患者的抢救必须争分夺秒，在最小的空间、最短的时间内以最快的速度采取最有效的措施。

a、必须突出一个“急”字：人文素质培养

——Ⅱ分秒必争的全方位关怀理念一天上午11点一名护士在巡视急诊大厅时发现门口有一中年男子（后了解35岁），面色苍白，大汗淋漓，立即呼叫，扶病人至抢救室。患者主诉胸闷胸痛，立即开放静脉、吸氧、心电监护、留取血标本，同时另外一名护士进行床边心电图，心电图示急性心肌梗塞，立即舌下含服300mg阿斯匹林和2片氯吡格雷，同时准备除颤仪和溶栓治疗。一个故事该病人病情发展迅猛，很快出现室颤，在紧急除颤后立即胸外心脏按压，急诊两名护士长带领两名护士抢救，她们和死神赛跑，为那一刻生命的奇迹忘记了饥饿和疲惫，持续胸外心脏按压达两个多小时。当心电监护显示自主心率时，一名护士哭了，为自己的成功抢救而激动，家属也哭了，哭声中包含着生命的脆弱和对护理人员的敬意。人文素质培养

——Ⅱ分秒必争的全方位关怀理念

急诊护士的预见性、主动性、独立性，无论在任何情况下，都能预测患者可能出现的病情变化及应采取的措施，对危重患者的病情观察要时刻保持警惕，这样才能嬴得患者及家属的信任。b、敏锐洞察和预见问题：人文素质培养

——Ⅱ分秒必争的全方位关怀理念一年轻患者，复合伤，被从事故现场送至我院时，血压低、心率快，氧饱和度低，没有家属。急诊室立即启用绿色通道，先救治后付费。在开放两路静脉通路的同时，查体发现患者有左侧胸廓塌陷，护士立即判断是否有心包积液的可能，迅速通知心超、CT检查。一个故事检查过程中严密监测患者的氧饱和度，当CT示心包积液时，胸外科医生做好急救准备，床边心超下行心包穿刺术，当300多毫升血液穿出时病人的氧饱和度直线上升，护士同时加快了补液速度，当家属赶到时病人已转危为安。人文素质培养

——Ⅱ分秒必争的全方位关怀理念

精通业务、熟练技术，物品及仪器随时处于应急状态。

c、敏捷快速地施行急救技能，解决问题：人文素质培养

——Ⅱ分秒必争的全方位关怀理念有声语言“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。而护理纠纷的发生，可能就源于工作中的一句话、一项护理行为、一次护理操作的瞬间疏忽。护士长要不断训练护士的行为规范、文明礼貌用语，要用自己的言行感染患者；在患者就诊时做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤，迅速接诊，减轻患者的思想顾虑，使患者从心理产生信任感。d、注意接诊服务：一肋骨骨折病人疼痛不能平卧，要求背后靠一棉被缓解疼痛，工人坚持称被子是用来盖的，不给予其垫靠。一个故事人文素质培养

——Ⅱ分秒必争的全方位关怀理念

形体语言通过目光、面部表情、手势、头部、躯体等动作，并通过仪表、神志、举止、情感、气质等传达某种信息。在急诊患者的接诊中，护士可从患者的面部表情得到许多信息，如正处于疼痛的患者常会愁眉苦脸；内心害怕的患者显得畏缩；而双眉竖立、面部拉长表示愤怒。同样地，患者也必然会将护士的面部表情和形体语言与自己的病情相联系。在急救中，护士的一言一行，一举一动，都应表达出紧张而有条不紊的信息。争分夺秒地抢救患者，加之娴熟的护理技术操作，对患者及家属的影响都将起到举足轻重的作用。d、注意接诊服务：人文素质培养

——Ⅲ优化细节彰显人性化注射室、输液室——健康知识卡、手册、宣传栏、电视治疗室的操作台——面向病人操作

人文素质培养

——Ⅳ优化服务流程，体现以人为本绿色通道——体现“急”字弹性排班——解决“瓶颈”问题时间监控——试敏超时急诊标本由工人送——解决病人抱怨三、构建护理安全氛围

患者及家属的法律意识及维权意识逐渐增强，对医疗服务的期望值也越来越高，导致医疗纠纷不断升高。护理工作的每一个环节都存在潜在法律问题，护理人员仅仅遵守道德，履行职责，具备一定的护理知识技能是不够的，还必须懂法、遵法，特别是与护理有关的医疗法规，为患者提供安全、优质的护理服务。构建护理安全氛围

①增强法制观念，强化风险意识，加强自我保护：每个护士都要树立积极、正确的医疗风险意识，正确认识风险既有客观的一面，又有可控制的一面，发挥主观能动性，做到最大限度地避免和控制风险。构建护理安全氛围

②完善护理安全目标责任制：

实现护理部主任、护士长、护士三级安全管理，使各级护理人员层层对安全护理负责，确保护理安全。

构建护理安全氛围

③安全预防管理干预：

建立健全护理缺陷、差错和事故登记制度，制定护理常规，定期开展业务学习，提高技能水平，并根据护士的不同资质，做到新老搭配，做好帮、带、教工作，分层使用护士，培养护士的独立工作能力。构建护理安全氛围

④保证患者得到全程无缝隙的服务：

要有团队精神和全局意识，主动调控、正确处理与急诊医疗、医技人员之间的关系，形成环环相扣的服务链，具备较强的应变能力，保证各种准备工作到位，出现紧急情况能做到忙而不乱、急而不慌，以高度的同情心、责任心对待患者，确保各项工作到位。医护技情景演练、医护工情景演练，紧急救治、安全转送。构建护理安全氛围

搬运患者时摔倒：曾经在急诊室，护送病人去病房，工人搬动病人上单架时，病人落地。一个故事总结综上所述急诊护理应率先倡导人文精神、人文关怀，认真接待每一位到急诊科就诊的患者，为其提供主动周到的服务，不仅解决其身体上的病痛，使急诊患者能感受到高度的医疗重视，更是要通过我们的主动服务，使患者及其家属在急诊就诊期间受到护理人员的关爱，降低其心理压力，对提高我们的服务质量，建立和谐护患关系，降低医疗纠纷，起到突出的作用。感谢各位的聆听！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝