家庭腹膜透析病人的培训

家庭腹膜透析病人的培训中山二院肾内科肾内科腹膜透析团队医生

黄湖辉教授李劲高医生护士李小梅护长卢莉华护士林宝娟护士本院腹膜透析历史

10多年历史的见证其中有一名家庭腹膜透析病人是本院的，92年起开始腹膜透析，至今还在顺利透析中什么是腹膜透析? +腹膜透析取代了

无法再工作的肾脏==腹膜透析=腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是过滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等腹膜透析的优越性对残余肾功能的影响有利于保护自身健存的肾脏功能，使其继续发挥作用。而血液透析却加快了原有肾功能的丧失，很快无尿—残余肾功能的作用﹡产生尿，排出水份﹡可以继续产生促使红细胞生成及骨骼强壮的物质﹡可以排出某些透析不能排出的毒素等如何做好腹膜透析?第一时间紧记腹膜透析第一原则—无菌操作（保持你透析用品无菌部分远离细菌，避免细菌进入腹腔）并发症—隧道（口）炎，腹膜炎无菌部位—双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部、透析管皮肤出口处清洁与无菌的区分清洁

洗手，换液台，环境无菌物品

透析液，碘帽，方纱，棉枝，安尔碘等无菌部位双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部、透析管皮肤出口处清洁与无菌的区分外部管路与连接短管的接口处—当连接和断开透析系统时必须保持无菌，避免细菌进入腹腔导管出口处—细菌可能从这些地方进入腹腔，要保持无菌，不能用手触摸—换液或进行出口处护理时特别小心，不要用手触摸以免引起污染导致腹膜炎为什么要无菌操作无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症的发生简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于不小心细菌进入腹腔引起的一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果腹膜炎的后果带来身体不适（发热，腹痛）住院（即使及时治疗，同时也增加了额外的经济负担，也让家里人操心）腹膜炎会丢失大量的蛋白质反复发作刺激对腹膜造成损害硬化，最终无法继续腹透治疗所以，必须要注意保持无菌，规范认真的进行操作，任何环节都要严格按要求去执行，积极预防腹膜炎的发生如何安全换液?家庭准备独立房间—10米2/1盏紫外线灯（医院紫外线灯1000个小时，约2．7年）（30-40瓦），距桌面高1米早晚（下午）每次30分钟（灯亮5-7分钟后计时）人离开，否则对人的眼，皮肤刺激家庭准备台（换液台）用酒精每日清洁

磅称（用来称量透出液重量）体重计（用来称量体重）恒温箱或恒温暖液袋（用来加温透析液，特别是在冬天）。加温至人体温度接近37度，会舒服些，注意加热时不能撕开外包装或去处外袋，不能在热水中（容易感染），微波炉（加温不均匀，还会破坏成分）中加温家庭准备挂钩或点滴架/衣叉固定在床旁（用来挂透析液）（坐着做）血压计和听诊器，或电子血压计，体温计（如何测量）口罩，安尔碘，胶布洗手液，透析记录本等远离狗猫等宠物环境准备洁净干燥—在换液时，注意不要扬衣服或被子等，不要对住风口（如空调口等）要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内桌面也应该擦拭干净（用毛巾先擦干净，然后用酒精擦）—用少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内外擦干）环境准备光线充足从窗口射入的自然光最好，否则要用亮一些的灯光照明周围不能有宠物（防止毛的飞扬），远小孩（怕小孩好奇不知情地触摸管口或牵拉管道等）换液时不要接电话物品准备

百特双联双袋系统：一次性用品，每次使用后丢掉。每日3-5袋，每月90-150袋，每箱8袋—常温保存—加温（36-370C）后的透析24小时内使用（各部件的说明：出口塞，引流袋，管口，接口拉环）物品准备碘伏帽：一次性用品（不能重复使用），换液时更换。3-5个/日，90-150个/月蓝夹子（5C4527）：除非损坏，否则无需更换。注意—透析物品（碘帽等一次性用品）要一次使用，用完一定要丢弃，不能重复使用。—透析前检查双联系统，如有漏水或其他异常，一定要更换—如是厂家质量问题，保留与百特联系，可换）个人准备洗手—洗手用洗手液和充足的清洁流动水—六步洗手法1、掌心对掌心搓揉2、手指交叉，掌心对手指搓揉3、手指交叉，掌心对掌心搓揉4、双手互握搓揉手指5、拇指在掌中搓揉6、指尖在掌心中搓揉个人准备洗手—特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最后用清水把手彻底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干—洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭—注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方（如管口）—洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前，碰到其他东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）个人准备戴口罩注意遮住口鼻。检查—透析液的浓度（1．5%，2．5%，4．25%的区分，高低浓度之分）—容量是否正确—有效期（是否在有效期内）—有无渗漏（以挤压方式）—撕开外袋前检查，绿色出口塞是否已经折断，引流袋有无水，管路中有无液体个人准备检查—袋中透析液是否清澈，无漂浮物—接口拉环有无脱落—检查完毕，接管动作，过程（进行PD五步连接法）—注意引流袋处于低位，防止倒流—换液完毕进行封管。—具体操作程序后面讲换液后检查透出液情况，正常是淡黄色，深黄色，清澈透明。偶尔会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些小线条叫做纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象如果透出液不透明，或怀疑有血时，应该保留并报告给医护人员然后，称重登记腹透记录本，指导如何计算，记录（按本子要求做好记录），百特提供的腹透液重量规格一律是2KG（除袋及双联连接管外），空袋及双联连接管是0．2KG，所以一袋的入量实际是2KG超滤量就=透出液量—入量—空袋及双联连接管的量换液后引流出的透析液和用过的物品的处理剪开引流袋，把废液倒进厕所里，小心不要让液体四处飞溅，然后用水冲去，把软袋扔进垃圾桶。如有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一下强调准确记录出入量的重要性—入量：水，牛奶，汤，粥，水果等—出量：尿量，出超量如果引流时间太长（半小时以上），先记录下来，如连续几次换液仍无改善，要向医护人员进行咨询。居家腹膜透析的常见问题和处理腹透管是生命之管导管非常重要，有它才能做腹膜透析接管意外的处理换液前，双联管口污染—先将外短管口接上碘伏帽—把双联管口受污染的那袋透析液丢弃—更换新的透析液连接短管接头被污染—关闭连接短管—换上一个新的碘帽—立即电话咨询并回医院进行换管。如何洗澡

术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后在肛袋的使用下，则可以洗澡（淋浴）用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道口洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋周围每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情况，然后换药注意：小心着凉，冲凉时间不要超过20分钟出口处的护理

隧道口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外，半径4--5cm，注意不要使碘伏流入隧道口隧道口用棉签蘸生理盐水（10ml/支）由内到外擦洗，半径1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使用瓶装的生理盐水，避免重复使用）隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或强行撕去出口处的护理隧道口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓隧道口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不抱小孩等出口处/隧道炎感染出口处感染（一点点红）的处理—换药后，碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天隧道（口）炎的表现和处理—表现隧道口红肿，有脓性分泌物，周围有压痛，周围皮肤温度可有升高。—处理通知肾科医护人员，来医院处理。腹膜炎的表现及处理表现—腹痛、透析液混浊（洗米水样），可有发热处理—一定要打电话回肾科，咨询医护人员，如怀疑为腹膜炎，必须会医院处理。

—用2袋透析液水冲洗，再留腹一袋—如车程在1小时以内，则带一袋透出液回来：如车程在3小时左右，则不需带。腹膜炎的原因与预防原因—操作不当，污染，无遵守无菌原则—便秘、胃肠炎等，这些因素易诱发腹膜炎，应及时处理预防—严格无菌操作原则，严格按要求操作（环境，个人，物品要求），做好出口处护理—避免诱发因素引流不畅的原因与处理

管道

—导管扭曲是否，要妥善固定导管体位

—可以尝试转换体位，如卧位变坐位或轻轻转身。便秘—保持大便通畅，纤维饮食，必要时适当使用通便药物排空膀光纤维素堵塞

—加压进水法夹出液管后，挤压2-3下进水200-300ML，松开出液管—不行，只可重复一次，不行则封管回院处理—如果应用以上方法后效果不佳，则电话咨询，必要时回院导管断裂的处理

钛接头以上—立即停止做透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理钛接头处脱落—立即停做透析，在钛接头以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理。短管开关漏水—立即停做透析，用蓝夹子夹闭短管，并即回医院处理管道保护（强调是生命线）防牵拉，受压，勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身裤勿用力搔抓出口处附近皮肤不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外的损害管道保护（强调是生命线）要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因为被猛拉或扯到而脱落。注意定时检查管（短管）有无裂缝（例子：有一病人用力过度导致短管裂缝，2次，均要换管）半年更换一次短管维持液体平衡透析充分的标志—精神好、血压平稳、食欲好、无水肿、体重稳定维持残余尿量+出超量

—1200--1500ml/24h，个别不少于1000ml/24h适当限制饮水，如果有水肿及高血压则进食低钠饮食饮水其小技巧—每天饮水总量要量出为入—分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷饮料如出现气促，咳嗽、夜间不能平卧，则通知医生测血压、体重并记录24小时出入水量(在小册子上作好记录)脱水的原因及处理

原因—使用高渗透析液不当—严重的呕吐、腹泻。表现为体重下降、血压下降，头晕乏力，皮肤弹性差，肌肉痉挛处理—如是过于严格控制水（天气热，汗多，皮肤蒸发），就要适当增加入水量—如在用高渗透析液，则要停止，如已排除还脱水则电话咨询水肿的处理

水肿—如出现眼睑双下肢水肿，（出超少）—是否饮水没控制，过多，则要控制处理—排除饮水过多，则应用高渗透析液（1-2，2-3天不佳，电话咨询）—但夜间不留腹（高浓度对腹膜刺激性大，长期刺激腹膜，将导致腹膜增厚，透析效果差）—水肿消失后则停止应用高渗透析液强调：每日测体重、血压；准确记录24小时出入量，记录在小册子上健康饮食低磷饮食—豆油、茭白、凉粉、冬瓜、麦*粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄等少食高磷食物—如动物内脏、干果及硬壳果、海产品、黄豆类等—血磷增高，表现为：皮肤瘙痒、骨质疏松低钠饮食

—血钠高会加重水分潴留、体重增加、血压升高，食盐＜5克/天少食高钠食物—盐菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（腊肉、火腿等）、凉果（话梅、加应子、盐炒硬壳果等）健康饮食低钾饮食—低钾食品：藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、苹果、西瓜、南瓜、粉丝等少食高钾食物—如香蕉、榴莲、龙眼、硬壳果及干果、橘子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆等—但低血钾者可进食一些—高血钾会使心跳无力或节律失常健康饮食优质蛋白饮食—多用优质蛋白、动物蛋白为主—如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、牛奶、少量的豆制品少用非优质蛋白—如谷类、大米等植物蛋白碳水化合物—少食，避免使用过多的糖及甜食健康饮食低脂饮食—高血脂的病人考虑。慢性肾功能不全病人禁吃杨桃—杨桃含有刺激性神经毒素—杨桃会破坏残余肾小球功能出液红（区分月经期）女性—每个月经周期开始前的一两天（来潮前来潮时），透析液会有一些淡红色—如有深红色，则打电话透析中心咨询出液红（区分病理状况）剧烈活动或搬重物后处理—量少，呈浅粉红色，可无需特殊处理

—量较多，可立即用一至两袋新鲜腹膜透析液进行冲洗，注意电话咨询，必要时回医院处理。无明显诱因—处理：立即电话咨询作进一步处理出院注意事项物品；可在医院购买无菌物品：如棉签、纱布等不要到药店购买物品，除非独立包装的经消毒的棉签、纱布不用剪口纱布不要用消毒碗柜消毒，用酒精擦洗剪刀，用开水烫等方法消毒出院注意事项药品要多存储一周以上。个人卫生：穿宽松的内衣裤，勤换内衣，不穿紧身衣裤妥善固定导管不要牵拉出院注意事项运动—做轻体力劳动及运动，如散步、打太极拳、跳舞等—运动前检查管道是否妥善固定—不做增加腹压的运动，如举重等。提重物不超过10kg。外出—如血压高不要开机动车旅游—提前联系百特公司送水—国内短期旅游可在前一天透析充分一些，多透2-3袋，第二天一早，进水500-1000ml,即可外出，当日回来后再透析2袋水谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量