呼吸衰竭的诊断与治疗

呼吸衰竭的诊断与治疗概述

由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧（或）伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢混乱的临床综合征。病因与分类呼吸衰竭伴高碳酸血症（II型）无高碳酸血症（I型）正常肺慢性呼衰急性呼衰病变病镇静剂神经肌肉疾病上气道阻塞COPD哮喘急性发作COPD哮喘急性发作弥漫间质肺病肺炎肺栓塞ARDS心源性肺水肿局限性弥漫性发病机制1.肺泡通气不足2.换气功能障碍通气与血流比例失调弥散功能障碍右向左的肺内分流3.氧耗量增加缺氧和高碳酸血症对机体的影响临床表现1.呼吸困难2.发绀3.精神神经症状4.呼吸系统症状5.血液循环系统症状6.消化和泌尿系统症状诊断1.病因病史2.缺氧或高碳酸血症的表现3.血气分析血气分析的价值1.客观反映呼吸衰竭的性质和程度2.是诊断呼吸衰竭的金标准3.有利于指导氧疗、呼吸兴奋剂的应用4.指导机械通气各种参数的调节5.动脉血气分析为必查项目动脉血取样和血气分析的适应症血气分析的常用指标1.反映体液酸碱状态的主要指标：PH值PaCO2HCO3－BE2.反映血液氧合状态的指标:PaO2SaO2氧含量（CaO2）肺泡－动脉氧分压差混合静脉血不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型PHPaCO2HCO3－BE呼吸性酸中毒↓↑稍↑＝呼吸性酸中毒代偿＝↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓稍↓＝呼吸性碱中毒代偿＝↓↓↓代谢性酸中毒↓＝↓↓代谢性酸中毒代偿＝↓↓↓代谢性碱中毒↑＝↑↑代谢性碱中毒代偿＝↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑＝↓↑↑↑呼碱不代酸↑＝↓↓↓↓PaCO2↑同时伴HCO3－↓，必为呼酸并代酸PaCO2↓同时伴HCO3－↑，必为呼碱并代碱PaCO2和HCO3－同时升高或降低并PH正常，应考虑混合酸碱失衡阴离子间隙的意义：判断不同类型代酸和三重三碱失衡呼吸衰竭病情分级及呼吸治疗项目轻度中度重度

PaCO2﹥50mmHg﹥70mmHg﹥90mmHgPaO2﹤80mmHg﹤60mmHg﹤40mmHgSaO2（％）9090～6060意识清楚嗜睡、半昏迷半昏迷～昏迷紫绀一＋～＋＋＋＋＋呼吸治疗一般吸氧控制吸氧机械通气治疗原则1.建立通畅气道2.氧疗3.增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症呼吸兴奋剂的合理应用机械通气的应用4.抗感染治疗5.纠正酸碱平衡失调和电解质混乱6.并发症的防治7.营养支持建立通畅气道1.吸痰、去除机械阻塞2.化痰排痰3.支气管扩张剂的应用4.人工气道的建立经鼻、口气管插管气管切开氧疗1.氧疗的意义2.氧疗的指征3.氧疗的目标4.氧疗的方式：控制性氧疗、高浓度氧吸入、高压氧治疗5.II型呼吸衰竭患者如何进行氧疗？呼吸兴奋剂的合理应用1.呼吸兴奋剂的作用刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。耗氧量增加、CO2产生增加2.常用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢：尼可刹米、洛贝林兴奋周围化学感受器：doxapram(多沙普仑）、almitrine(阿米脱林）3.适应症中枢呼吸抑制为主，疗效好：安眠药等抑制呼吸、睡眠呼吸暂停综合征、特发性肺泡低通气综合征COPD呼吸衰竭：有一定疗效神经系统、呼吸肌病变：有弊无益肺炎、肺水肿、ARDS和肺广泛纤维化:换气障碍为主：有弊无益4.应用呼吸兴奋剂注意事项先保持气道通畅较大剂量短时间使用注意副作用机械通气的合理应用急性呼吸衰竭患者的应用支气管哮喘患者的应用慢性呼吸衰竭患者的应用抗感染治疗病因治疗和对症治疗营养支持治疗急性呼吸窘迫综合征概念ALI(acutelunginjury)/ARDS(acuterespiratorydistresssyndrome):指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为肺微循环通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气血流比例失调为主。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽顾性低氧血症。系统性炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的两项：①体温﹥38℃或﹤36℃；②心率﹥90次/分；③呼吸急促、频率﹥20次/分或过渡通气PaCO2﹤32mmHg；④血白细胞计数12×109/L或4×109/L多器官功能障碍综合征（multipleorgansdisfunctionsyndrome,MODS)指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。肺为这一病理生理过程中最容易受累的器官，表现为急性肺损伤或发展至ARDS.SIRS→ALI→ARDS→MODS→MOF强调ARDS的发病为一个动态过程，是一个全身性疾病，不同阶段不同表现。ARDS是ALI的严重阶段，ALI/ARDS是MODS发生时最早或最常出现的器官表现。可在ALI阶段进行早期治疗，可提高疗效发病因素肺内因素肺外因素发病机制未完全清楚多种炎症细胞及其释放的炎症介质和细胞因子→过渡炎症反应→肺泡膜损伤、通透性升高和微血栓形成系统性炎症反应综合征(SIRS)与代偿性炎症反应综合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS)主要病理改变肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成分三期：渗出期、增生期和纤维化期诊断要点1.有ALI/ARDS的高危因素2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫3.低氧血症ALI；PaO2/FiO2≤300;ARDS；PaO2/FiO2≤2004.胸部X线检查两肺浸润阴影5.PAWP≤18mmHg或临床排除心源性肺水肿治疗纠正缺氧机械通气激素的应用液体管理营养支持与监护病因治疗预后病死率在40％～70％第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、P