作用于消化系统药物

第二十六章作用于消化系统药物

(DrugAffectingGastrointestinalFunctions)学习目标●掌握：奥美拉唑、氢氧化铝、枸橼酸铋钾、西咪替丁、多潘立酮的作用、临床应用、不良反应。●熟悉：甲氧氯普胺、硫酸镁的作用、临床应用及主要不良反应。●了解：昂丹司琼、酚酞、液状石蜡、甘油和助消化药的作用特点。●学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药。

第二十六章作用于消化系统药物第二十六章作用于消化系统药物案例26.1:

患者男性36岁。出租车司机，有吸烟史，间断少量饮酒。因“嗳气、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就诊。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃镜检查为慢性浅表性胃窦炎（并胆汁反流）、胃溃疡。

医生开写下列药物：奥美拉唑、普鲁本辛、多潘立酮请分析该处方是否合理？为什么？第二十六章作用于消化系统药物第一节助消化药第二节抗消化性溃疡药第三节胃肠运动功能调节药第四节催吐药与止吐药第五节泻药与止泻药第六节肝胆疾病用药第七节作用于消化系统药物的用药护理第二十六章作用于消化系统药物第一节助消化药稀盐酸胃蛋白酶胰酶乳酶生第二十六章作用于消化系统药物一、中和胃酸药第二节抗消化性溃疡药

常用药：碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁三硅酸镁、碳酸钙1.直接中和胃酸，升高胃内的pH值，可减轻或消除胃酸对胃、十二指肠粘膜的刺激与腐蚀。2.能降低胃蛋白酶的活性，防止其对胃、十二指肠粘膜的自体消化。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

3.有些还能形成胶状物质覆盖于溃疡面上产生保护和收敛止血作用。4.缓解因幽门痉挛所致的疼痛。其它中和胃酸药抗酸药较少单独使用，大多组成复方制剂，既可增强疗效，又可减少不良反应（如腹泻与便秘、产气等）。一、中和胃酸药第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【作用和临床应用】

竞争性阻断H2受体，明显抑制组胺引起的胃酸分泌。抑制基础胃酸、抑制促胃液素、胆碱受体激动剂、迷走神精兴奋等引起的胃酸分泌。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【作用和临床应用】

用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症、上消化道出血等。迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但停药后复发率高。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【不良反应】长期用药，不良反应较多

常见头晕；头痛、腹泻；皮疹；骨髓抑制；男性乳房发育、性功能减退；女性溢乳；老年患者大剂量应用可出现精神紊乱、谵妄等。勿与抗酸药同服，孕妇及哺乳期妇女禁用。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药（一）H2受体阻断药此类药物还有雷尼替丁（ranitidine，呋喃硝胺）法莫替丁（famotidine）尼扎替丁（nizatidine）罗沙替丁（roxatidine）

二、胃酸分泌抑制药第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（二）M1受体阻断药

哌仑西平（pirenzepine，哌吡氮平、必舒胃）【作用和临床应用】

选择性阻断胃壁细胞上的M1受体，明显抑制胃酸分泌。用于胃及十二指肠溃疡。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide，二丙谷酰胺）

【作用和临床应用】

竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。能促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液HCO3—盐屏障作用，促进溃疡愈合。用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃炎等。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（四）质子泵抑制药（H+–K+–ATP酶抑制药）奥美拉唑（omeprazole）【作用和临床应用】

特异性地抑制胃壁细胞H+–K+–ATP酶活性，抑制基础胃酸与刺激所引起的胃酸分泌。起效快，作用强，持续时间长，复发率低。抗幽门螺杆菌（Hp）用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓–艾综合征及幽门螺杆菌感染。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

二、胃酸分泌抑制药（四）质子泵抑制药（H+–K+–ATP酶抑制药）奥美拉唑（omeprazole）【不良反应】

头痛、头昏、失眠口干、恶心呕吐、腹胀等幽门螺杆菌澳大利亚两位科学家于20世纪80年代，从慢性胃炎的患者体内，成功培养出了一种病源菌，该菌多位于胃幽门附近，外型呈螺旋型，因此称为幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）。幽门螺杆菌感染人体后，释放出毒素，对胃肠黏膜造成损害并促进胃酸分泌增多而导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。通过根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡能够真正治愈。Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一。知识链结第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

三、胃粘膜保护药（一）胶体铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。（二）前列腺素衍生物米索前列醇、恩前列醇等。（三）其他类硫糖铝、生胃酮、胃膜素、替普瑞酮、麦滋林等药物。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药

四、抗幽门螺杆菌药

阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等第二十六章作用于消化系统药物第三节胃肠运动功能调节药

一、促胃肠动力药二、胃肠解痉药第二十六章作用于消化系统药物第三节胃肠运动功能调节药

一、促胃肠动力药甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安、灭吐灵）多潘立酮（domperidone）西沙必利（cisapride，普瑞博思）昂丹司琼（ondansetron，枢复宁、奥丹西龙）

第二十六章作用于消化系统药物第三节胃肠运动功能调节药

二、胃肠解痉药

主要为M胆碱受体阻断药颠茄生物碱类，如：阿托品、山莨菪碱等合成解痉药，如：溴丙胺太林（普鲁本辛）丁溴东莨菪碱（解痉灵）等第二十六章作用于消化系统药物第四节催吐药与止吐药

一、催吐药阿朴吗啡（apomorphine，去水吗啡）第二十六章作用于消化系统药物第四节催吐药与止吐药

二、止吐药⑴M受体阻断药：东莨菪碱⑵

H1受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪等⑶多巴胺受体阻断药：①抗精神病药如氯丙嗪等；②促胃动力药多潘立酮、甲氧氯普胺第二十六章作用于消化系统药物第四节催吐药与止吐药

二、止吐药⑷5–HT3受体阻断药：昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼等。⑸促胃肠动力药：西沙必利。第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药

一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁、硫酸钠（二）刺激性泻药酚酞、比沙可啶（三）润滑性泻药液状石蜡、甘油①调节饮食，养成良好习惯，不依赖药物②根据不同情况合理选药③诊断不明确者不可随便用药知识链结应用泻药时应注意：第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药

（一）容积性泻药硫酸镁【作用和临床应用】给药途径不同，作用不同口服：1.导泻-急性便秘促进肠内毒物的排出驱肠虫后加速虫体排出

2.利胆-阻塞性黄疸、慢性胆囊炎

第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药

（一）容积性泻药硫酸镁【作用和临床应用】注射:3.抗惊厥-破伤风、子痫

4.降压-高血压脑病、高血压危象妊娠高血压综合征外用：5.局部消炎、消肿、止痛

50%硫酸镁溶液局部热敷第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药

（一）容积性泻药硫酸镁【不良反应】

口服过量：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、盆腔充血和失水注射过量中毒：血压过低、肌肉松弛（外周性呼吸衰竭）孕妇、月经期妇女及急腹症患者禁用禁用于充血性心衰和水肿患者肾功能不全者慎用第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药

一、泻药（二）刺激性泻药

酚酞用于慢性便秘，易使碱性尿和大便呈红色

比沙可啶用于急、慢性便秘和习惯性便秘（三）润滑性泻药

液状石蜡用于老人、小儿、及有高血压、动脉瘤、痔疮等患者的便秘

甘油用于小儿、年老体弱者及轻度便秘第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药

二、止泻药

阿片制剂如阿片酊、复方樟脑酊仅用于严重的非细菌性腹泻。

其他地芬诺酯、鞣酸蛋白、药用炭第二十六章作用于消化系统药物第六节肝胆疾病用药

一、利胆药与胆石溶解药去氢胆酸(dehydrocholicacid)

熊去氧胆酸(ursodeoxycholicacid)二、治疗肝昏迷药谷氨酸(glutamicacid)

左旋多巴（levodopa，L-多巴）乳果糖（lactulose）第二十六章作用于消化系统药物第七节作用于消化系统药物的用药护理

1.改善不良生活习惯如：吸烟、饮酒、喝浓茶及其它不良饮食习惯，祛除诱发消化系统疾病的各种因素。2.注意给药的时间和方式，避免不合理的联合用药。3.西咪替丁静滴过快可引起血压骤降和心律失常，故应注意浓度和滴速。避免与其它药物共用一个静滴通道。第二十六章作用于消化系统药物第七节作用于消化系统药物的用药护理

4.中枢抑制药中毒宜选用硫酸钠导泻，而不用硫酸镁。5.甲氧氯普胺注射时每日量不宜大于0.5mg/kg，注射后宜卧床休息1～2小时。6.硫酸镁静注过量或过速急性中毒时，应立即停药，马上就地抢救，缓慢静注钙剂（10%葡萄糖酸钙或氯化钙），必要时进行人工呼吸。第二十六章作用于消化系统药物案例26.1分析:

普鲁本辛为抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。多潘立酮能使胃运动功能亢进，加速胃内容物通过。二者合用作用拮抗，疗效降低。第二十六章作用于消化系统药物思考题1.如何对使用抗消化性溃疡药的患者进行用药的宣教工作？2.常用止吐药的分几类？每类举出一例药名。3.简述常用导泻药的分类和代表药名称。

thankyou!第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q