产后出血(贝贝亲育儿网)

产后出血兰大二院妇产科定义postpartumhemorrhage胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。发生率incidence发生率占分娩总数的2％－3％。目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病羊水栓塞、产褥感染或妊娠合并肝脏疾病产后出血——四大病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍病因－子宫收缩乏力最常见病因，占产后出血70％－80％全身因素：精神过度紧张，体质虚弱，合并全身疾病。子宫因素宫体过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫壁损伤如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史等子宫病变如子宫肌瘤等产科因素产程延长，体力消耗过大，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病，宫腔感染等药物因素临产后过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。子宫收缩乏力－临床表现产程中已存在宫缩乏力产程延长胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出子宫收缩乏力——诊断根据宫缩乏力表现、症状和体征尽量正确估计出血量估测出血量常为产后出血量一半排除其他产后出血因素检测出血量称重法容积法面积法：10cm10cm为10ml、15cm15cm为15ml子宫收缩乏力——治疗加强宫缩是最有效的止血方法按摩子宫子宫收缩乏力——治疗2.应用宫缩剂a.催产素：宫体注射（20U）静脉滴注（10－30U＋5％NS）肌肉注射20Ub.麦角新碱0.2mg肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用c.前列腺素类米索前列醇PGF2a针剂子宫收缩乏力——治疗3.宫腔填塞水囊—替代纱布填塞注入250-500ml生理盐水阴道内再填塞纱布固定塑料管，24-48h后取出。

子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉上行支子宫下段横切口下1－3cm下推膀胱子宫返折腹膜，大圆针可吸收线前

后距子宫侧缘2－3cm穿过子宫肌层，后

前穿过子宫侧缘动静脉外侧阔韧带无血管区出针打结5.髂内动脉6.切除子宫1-3cm2-3cm宫颈阴道动脉子宫动脉输尿管子宫下段子宫体子宫的特殊缝合方法B-Lynch缝合方法产后出血治疗—动脉栓塞

成功率85-90%动脉栓塞

适应证：（1）保守治疗无效的各种难治性的产后出血（2）产后出血>1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者；（3）晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者。

禁忌证：（1）合并有其他脏器出血的患者；（2）生命体征极不稳定，不宜搬动病人。

胎盘因素——病因胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留胎盘因素——临床表现胎盘娩出前阴道出血量多胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全下段缩窄环，表明胎盘嵌顿胎盘因素——诊断根据临床表现人工剥离胎盘常规胎盘检查胎盘娩出后，阴道血止注意与产道损伤出血鉴别胎盘因素——治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入保守治疗，RU486，MTX子宫切除胎盘胎膜残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环人工剥离胎盘软产道裂伤——病因宫缩过强产程过快胎儿过大接生保护会阴不当阴道手术助产软产道裂伤——临床表现、诊断胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红会阴裂伤I、II、III、Ⅳ度其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿软产道损伤——治疗及时准确修补裂伤止血会阴血肿阴道壁血肿后腹膜血肿宫颈裂伤修补阴道前壁裂伤修补会阴II度裂伤修补会阴III度裂伤修补会阴IV度裂伤修补凝血功能障碍——病因合并血液系统疾病白血病再障血小板减少症妊娠导致凝血功能障碍重度妊高征妊娠合并重症肝炎胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留凝血功能障碍——临床表现孕前或妊娠期有出血倾向子宫大量或少量持续出血，不凝身体其他部位出血凝血功能障碍——诊断临床表现实验室检查血常规血小板计数凝血酶原时间Fn、FDP、D－二聚体凝血功能障碍——治疗对因治疗

1补充凝血因子

血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，冰冻干血浆2止血药物：静注

维生素K130mg止血芳酸300mg止血敏3g氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）1giv慢注增强凝血反应

血块坚固凝血功能障碍——产科对症治疗

3针对产科并发症治疗胎盘早剥尽快终止妊娠产后出血继发凝血障碍—补血、补充凝血因子羊水栓塞：产后迟缓性出血休克与出血量不符合抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、止血治疗原则

针对出血的原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，保护重要脏器，预防感染村医立即呼叫120，救护车到来之前应做如下处理密切观察病人的生命体征平卧位，注意保暖，吸氧。迅速建立两条静脉通道，尽快补充有效血容量按摩子宫乡镇医生同村医根据临床表现参考收缩压估计失血量检查病人的血常规，B超，妇科检查预防产后出血1.产前预防积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症2.产时预防第一产程防止延长第二产生注意接生要领和阴道手术助产第三产生处理好胎盘，并记录出血量3.产后预防产房内观察2小时注意宫缩和产妇一般状况谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示效率机械效率总效率（绝热、等温）二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式