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文档简介

第五十四章红斑鳞屑性皮肤病病人的护理

学习目标识记：复述银屑病、薄膜现象、同形反应的概念叙述寻常型银屑病的临床表现列举银屑病的临床类型理解：说明银屑病的处理原则解释银屑病常用外用药物的作用机制运用：运用相关知识评估银屑病病人身体状况，并提供用药指导主要内容概述病因与发病机制临床表现组织病理处理原则护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价概述红斑鳞屑性皮肤病是一组病因不明，临床表现以红斑或红斑鳞屑为主的皮肤病银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病典型皮损为鳞屑性红斑多发生于青壮年春冬复发或加重，夏秋多缓解发病率与种族、地理位置、环境等因素有关

病因与发病机制银屑病的确切病因尚未清楚相关因素遗传因素：20％左右环境因素：感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等免疫因素T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征表皮基底层角质形成细胞增殖加速，表皮更替时间缩短临床表现寻常型银屑病红斑，银白色鳞屑，薄膜现象，点状出血瘙痒四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部对称性好发部位寻常型银屑病临床表现寻常型银屑病进行期：新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑同形反应：在搔抓破损处发生新的皮疹临床表现关节病型银屑病皮损、关节病变，类风湿因子常阴性红皮病型银屑病全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等脓疱型银屑病泛发性脓疱型局限性脓疱型银屑病组织病理寻常型角化过度、角化不全，munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润红皮病型真皮浅层血管扩张充血更明显脓疱型Kogoj微脓肿处理原则原则局限性：外用药物治疗为主广泛性：综合治疗进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型避免外用刺激性强的药物处理原则局部治疗角质促成剂或剥脱剂糖皮质激素：主要用于顽固性皮损维生素D3衍生物：不宜用于面部及皮肤皱褶处维A酸类软膏其他处理原则全身治疗免疫抑制剂维A酸类维生素制剂：可作为辅助治疗糖皮质激素：用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等抗生素：用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者免疫调节剂普鲁卡因静脉封闭处理原则物理治疗UVB光疗光化学疗法

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