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文档简介
社区康复解除协议书甲方(康复服务提供方):名称:[具体机构名称]统一社会信用代码:[具体代码]地址:[机构地址]法定代表人:[法定代表人姓名]联系方式:[联系电话]乙方(康复服务接受方或其监护人):姓名:[患者姓名](若为未成年人,需注明监护人姓名及与患者关系,如监护人:[监护人姓名],与患者关系:[父子/母子等])身份证号码:[患者身份证号码](若为未成年人,提供监护人身份证号码)地址:[家庭住址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方在甲方处接受社区康复服务,现经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》相关规定,就解除社区康复服务协议事宜达成如下协议:一、社区康复服务内容及期限回顾1.服务内容甲方为乙方提供的社区康复服务包括但不限于以下方面:个性化康复训练计划制定:根据乙方的身体状况、康复需求和目标,由专业康复团队为乙方量身定制专属的康复训练方案,涵盖运动功能训练、认知功能训练、日常生活能力训练等多个维度。专业康复指导与实施:由具备专业资质的康复治疗师按照康复训练计划,为乙方提供面对面的康复指导服务,包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等,每次训练时长为[x]分钟,每周训练[x]次。康复评估与跟踪:定期对乙方的康复效果进行评估,每[x]周进行一次阶段性评估,每[x]月进行一次全面评估,根据评估结果及时调整康复训练计划,确保康复服务的有效性和针对性。康复知识教育与心理支持:为乙方及其家属提供康复知识培训,包括康复训练方法、注意事项、饮食营养等方面的指导,同时关注乙方的心理状态,提供必要的心理疏导和支持,帮助乙方树立积极的康复心态。2.服务期限本社区康复服务协议自[起始日期]起生效,至[终止日期]止。二、解除协议原因经双方协商一致,同意于[解除日期]提前解除本社区康复服务协议。原因如下:[详细说明解除协议的原因,如乙方康复状况已达到预期目标、乙方因个人或家庭原因无法继续接受服务、甲方因不可抗力等原因无法继续提供服务等]三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取已提供服务部分的费用。在解除协议前,有权要求乙方按照原协议约定配合完成相关康复评估工作,以便准确了解乙方的康复进展情况。2.义务向乙方或其监护人提供已完成的康复服务记录及相关资料,包括康复训练计划、评估报告、治疗记录等,确保乙方对自身康复情况有清晰的了解。在协议解除后,为乙方提供必要的康复建议和指导,协助乙方及其监护人顺利过渡到后续的康复安排或生活状态。按照相关法律法规和行业规范,妥善保管乙方在康复服务过程中产生的个人信息和隐私资料,不得泄露给任何第三方。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供符合质量标准的康复服务。在协议解除后,有权要求甲方开具已支付费用的发票。2.义务按照原协议约定及时、足额支付康复服务费用,截至解除协议之日,乙方已支付费用共计人民币[x]元。配合甲方完成康复评估、训练等各项服务工作,如实向甲方反馈自身身体状况和康复感受。在协议解除后,不得再以本协议约定的社区康复服务内容为由向甲方主张权利。四、费用结算1.乙方已支付甲方康复服务费用共计人民币[x]元。经双方核算,截至协议解除之日,甲方已为乙方提供的康复服务价值为人民币[x]元。因此,乙方已支付费用超出已接受服务价值部分,共计人民币[x]元,甲方应在本协议生效后[x]个工作日内退还给乙方。2.乙方应在收到甲方退还费用后的[x]个工作日内,向甲方开具收款收据。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务,如未按时提供康复服务记录及资料、未给予合理的康复建议和指导等,应承担因此给乙方造成的直接损失。2.若乙方未按照本协议约定支付费用或未配合甲方完成相关服务工作,甲方有权暂停服务,并要求乙方补缴费用及承担相应的违约责任。乙方应按照未支付费用金额的[x%]向甲方支付违约金。若乙方逾期超过[x]日仍未支付费用及违约金,甲方有权解除本协议,并通过法律途径追讨欠款及违约金。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,应向对方支付违约金人民币[x]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为给对方造成的损失超过违约金金额,违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(盖章):__________________法定代表人或授权代表(签字):______签订日期:______年____月__
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