门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术门静脉高压与经颈静脉

肝内门腔分流术

（TIPSS）邹英华北京大学第一医院门静脉的解剖特点门静脉两端均为毛细血管门静脉系统无静脉瓣门静脉与体静脉侧支：胃冠状静脉－食道静脉丛与奇静脉直肠上下静脉－肛周静脉与髂内静脉脐旁静脉－腹壁静脉腹膜后门－下腔静脉交通语言习得论主张学生通过语言使用来掌握语言，也就是教学应以学生为主体，通过适合学生需要的语言实践活动自然习得语言。它强调学生通过语言实践活动来获得语言知识和技能，而语言实践活动必须在语言环境中才能进行，这些语言环境包括课堂学习环境、学校活动环境和社会交往环境，他们都是学生建构语言知识、发展语言能力所必不可少的。这其中，课堂始终是教学的主渠道，要提升英语课堂教学的效率，就必须创设有效的语境，创造贴近现实生活，贴近学生生活、学习经历和社会实际的有效环境，并引导学生积极参与其中。一、营造和谐的心理环境语言教学最大的特点是语言的实践性。创设语言环境，积极开展语言实践活动是激发学生学习兴趣、养成良好的学习习惯和提高语言综合运用能力的重要途径，也是实现情感、策略、文化等目标要求的载体。英语课堂教学活动是人与人的交往，感情与感情的渗透。和谐的人际关系和学习心理环境有利于营造和谐的学习心理环境，激发学生的学习动机，增强学生的兴趣、信心和参与意识，促进学生智商和情商的同步发展。课堂气氛融洽，学生感到学习的自由，从而爱学、乐学。但要保持学生的学习兴趣，教师必须讲究教学艺术，教学语言要准确、简明、生动，姿态要端庄大方，表情、言行协调一致，要以宽容和欣赏的态度关爱学生。教师在课堂上要多给学生以成功的激励，多对学生说：Good！Verygood！OK！Great！You’resuper！当学生在言语实践中出现错误时，不打断学生的言语过程，把握纠错的尺度。听完学生表述时，教师要用眼神和简单的话语加以鼓励，如Itdoesn’tmatter.Trynexttime.二、借助直观媒介创设语境从生理学角度而言，人体各部位在接受信息时，85%的能量集中在视觉上。视听媒介能够展现逼真的信息资料，把各种情境中所使用的语言带进教室，使语言自然融入背景中，为语言交际创造良好的条件。口语课对于性格内向、害羞的学生来说确实是件苦差事，众目睽睽之下，他们或是面红耳赤，或是低头不敢看人，声音如蚊子一般低微，或索性不吭声。在这种情形下正常的教学活动无法继续。此时，若能够采用一些直观的手段用画面的形式呈现，一可以让学生尽快进入角色，二可以督促学生牢记会话用语，三可以帮助性格内向的学生克服畏惧心理。因为当大家的注意力集中在画面上时，内向的学生对周边环境的焦虑感减弱，渐渐敢抬头敢开口。心理学研究表明，学习者对教师所提供的教学形象能迅速感知，提高教学效率。但对同一内容的语言的识别因呈现方式的不同而不同。教师用语言介绍，学习者识别时间为2.8秒，用线条图表介绍，学习者识别时间为1.5秒，展示直观实物，学习者识别时间为0.4秒。从以上的结果可以看出，教师所展示的形象愈是鲜明，愈是具体，就愈能缩短感知时间，激发学生认知的兴趣，提高教学效率。小学生最擅长具体、形象思维，所以在英语课的教学中可以利用一些直观的媒体，如实物、挂图、直观教具、表情动作、简笔画，使学生沉浸在浓浓的英语氛围中，从而给他们提供更多更好的学与练的机会，更好地去运用语言。如教学水果这一课时，先给学生呈现一幅果园的图片，里面有各种各样的水果，在每种水果的旁边都标有相应的单词，在教会学生怎么读这些单词之后，就让学生以简笔画的形式把他们见到的水果画出来。Apple，pear，banana，grapes，mango，watermelon等水果形象跃然纸上。学生们的“画”创设了实际情境，他们看着自己的画，学起单词来也就兴趣盎然了。三、模拟生活真实场景在口语教学中也可借助现有条件，模拟教材所呈现的语言内容和交际场面，学生在模拟环境的启示下找到交际感觉。如在问路一课的教学中，可以把教室布置成一个平面图：桌间空隙为纵横街道，将标有park，library，hospital，school，postoffice，trafficlights，supermarket等字样的卡片贴在桌子上，这种模拟语境的创设一扫课堂教学的呆板和单调，它的另一个优点是及时发现错误。“引路人”指示如有错，“问路人”便会走错。在不断的犯错、纠错、实践过程中，会话双方真正将语言知识运用到情境中来，这是知识转化为技能的过程，也正是口语教学的最终目的。又如在教学MayIspeaktoTom？内容时，教师将任务分别写在不同的纸条上，让学生以二人一组的形式任意抽取一个，然后进行对话练习，这就为学生提供了一个模拟的对话场景。在对话中要求学生明确三点：打电话给谁、电话号码是多少、有什么事情。学生在教室中自由寻找对话伙伴进行合作，根据纸片任务模拟场景进行对话练习。使学生学习并掌握如何使用功能性句子打电话。根据目标与确定对话的内容表演的对白及对方伙伴合作方式，使学生在完成任务的过程中能注意语言的交际意义，不断获得语言知识，从而获得运用语言的能力。同时在完成任务的过程中，学生能体会合作的意义，成功的快乐，能感受到自我的不足，有利于激发学生的学习兴趣。四、利用课堂真实交际语境如何在英语课堂中创设一种真实的交际语境，使学生在真实的交际活动中发展其语言能力和交际能力，是运用交际性原则的关键所在。这里要强调的是交际的真实性，而不是模拟性。师生之间或学生之间为了获取信息和交流思想而进行的交际称为真实的交际。在真实的交际活动中，交际的双方并非为了获得语言知识而交际，而是为了表达意义而运用语言。交际的核心是其内容，它是交际活动得以展开和维持的基础。因此，如何设计真实的交际活动决定着交际的质量，影响着学生的学习动机和兴趣。据观察，凡是真实程度高的活动就能极大地调动学生的积极性，激励其学习动机，从而使其主动积极地运用语言，促进其语言能力的提高。课堂本身就是个交际情境，教师善加利用可有效锻炼学生日常会话交际的能力。节日的问候、课前的问好、下课的道别，星期五别忘了说一句“Haveaniceweekend！”学生穿了新衣服，可赞美一句，“Youlookhandsomeinyournewcoat.”哪个学生戴了顶新帽子，可对他说，“Yourcapisverycool，butIdon’twearitinclass.”看见学生弯腰驼背，不妨过去拍拍他背，送一句，“Sitwell.”学生趴在课桌上无精打采，可上前问一声，“AreyoufeelingOK？”上课时有学生看小说，不妨停下课来讲两句，“Yourhobbyisreading，right？Ilikereadingtoo.Butpleasereadthebookafterclass.”这三言两语并不需要花多少时间，却让学生感受到教师的爱与关怀。在领会这些表达方式之余，他们还会对英语产生一种好感或亲切感。无论采用何种途径创设语境，必须牢牢把握参与性和有效性两条原则。我们知道，学生是教育教学活动的主体，课堂教学过程是学生主体建构与发展的过程，这种过程是通过学生参与实现的，是在课堂教学中，学生参与就是使学生真正成为课堂的主人，成为教学活动自觉的积极的参与者，成为知识的主动探索者，并在每次参与中实现其自主性、主动性与创造性的发展。课堂教学中，进行英语学习环境创设时，是否能让学生真正参与课堂是应当考量的第一要素。此外，还应当从提高学习效率、增进学习效果、强化学习体验这三项重要指标出发来衡量这一环境的创设是否有助于学生有效学习。这三个指标具有内在的统一性，是相互关联、相互制约的。学习时间是前提，投入一定的时间并提高学习效率，这是增加学习结果和强化学习体验的基础；学习结果是关键，学生的学业进步和学力提升不仅能促进学习效率的提高，也能增进学生学习的积极体验；学习体验是灵魂，积极的体验和态度会促使学生乐于学习，并提高学习的效率和效果。（浙江省杭州新世纪外国语学校310000）化学是一门以实验为基础的自然科学。我国化学界前辈戴安邦先生曾说过:“化学实验教学是实施全面化学教育的一种最有效的形式。”化学实验不仅能使学生获取化学知识、认识化学规律、形成化学概念、提高各种能力,而且能培养学生的创新精神和探究能力。在教学中有效实施化学实验,还可以调动学生学习化学的积极性。笔者在初三化学实验教学中就此做了几点初步尝试和探索。一、更新实验教学理念,改革学生实验方式传统实验是教师演示,学生观察后机械地得出结论。实验引发不了学生的积极思维,完全背离了实验本身的真正含义。我们的实验改革应突出以学生为主体的实验教学,启发学生自己提出问题并进行大胆的猜想、假设,然后为验证自己的猜想和假设进行实验。例如做“空气中氧气含量测定”的实验。这个实验原理对于初学化学的学生很难理解,然而在教师演示实验后,学生显得十分平静,好似完全明白,没有疑问提出,即使有疑问提出在教师讲解后明白了,也是一种死记硬背,在复习做题时对该知识点的变式考察错误百出。于是我做改进如下:让学生自主假设、设计、选择药品红磷或木炭进行实验。结果学生实验进行得“轰轰烈烈”、兴致盎然,结果也多种多样:选择物的不同,结论不同;甚至选择物相同,由于操作上的失误结论也不同。这些不同更激发了学生的探究热情,在对比讨论之后成功的完成了实验。整个实验过程中学生经历了与科学家相似的探究过程,真正理解了实验原理、注意事项等,实验结论不是被动接受而是自己思考后的结果。虽然这样做往往需要教师投入更多精力准备与组织实验,课堂由于学生实验显得“杂乱无章”,然而从中获取的也远远多于传统实验。学生的学习是一个主动建构的过程,不能将知识作为“绝对的客观真理”强加给学生。教师已不是普通意义上的知识传授者,而是学生学习过程的引导者和合作者。教学中教师应坚持以学生为主体,放开学生的手脚,鼓励学生在实验时大胆尝试,使学生在课堂上通过自己的亲身探究,体验失败,从失败中找原因,直至实验成功。让学生在动手、动脑中感受知识的真谛,获得学习的乐趣和成功的喜悦。二、改进效果不好的实验,提高实验效果化学教材中安排了许多实验。一些实验由于装置落后,效果不好。教师要开动脑筋,对效果不好的实验进行科学合理的改进。例如“水与酒精混合的体积变化”实验。原实验取一根一端封口的细玻璃管进行实验,液面下降现象并不很理想。若改用底部膨大的容量瓶做这一实验,沿瓶内壁缓缓倒入约半瓶清水,再倒入染红的酒精,让液面升至瓶颈中上部,用橡皮筋作好标记,盖上瓶塞,双手持瓶上下颠倒几次,即可看到液面比实验前有明显下降。化学实验所起的作用和其地位非常重要。因此,改革化学实验是提高教学水平和质量必不可少的环节,同时也是我们每个化学教师在教育教学中应该不断思考的问题。三、挑战不严密的实验,培养质疑精神在教学过程中,要正确引导学生参与探究,不轻信已有的结果,不盲从书中的结论,不屈服于权威的解释,学会对知识的质疑,培养学生创新思维及创新能力。例如在“氢氧化钠的性质”这一课题里,教材上的原实验为:先在一个大烧瓶里收满二氧化碳气体,用带导管的胶塞塞紧烧瓶口,伸入烧瓶的导管一端,事先绑好一个气球。当拔开胶塞倒入氢氧化钠溶液后,立即塞紧振荡,可以看到气球逐渐膨胀变大。实验意图是使学生得出结论:氢氧化钠溶液和二氧化碳气体反应。但是该实验存在明显不足,因为还有可能是二氧化碳溶于水的结果。也就是说课本实验不严密。是服从课本还是实事求是?我补充一对比实验:将氢氧化钠溶液换成水,气球也逐渐膨胀变大,但膨胀得不如前一次大。通过实验现象对比,排除了干扰因素,从而严密证明氢氧化钠一定和二氧化碳气体反应。通过对课本不严密实验的挑战,使学生对课本实验有了新的认识,增强了学生探究未知世界的兴趣和能力,思维空间得到扩展,在以后的探究活动中能不盲从课本上的结论,而是严谨求实,得出科学结论。这使学生初步理解了科学本质,树立科学价值观,培养了创新思维。四、利用实验意外现象,提高探究能力化学实验受到众多因素的影响,有时会在实验中出现异常现象。发现异常现象时学生往往兴奋无比,而教师通常会顾虑原来预设的教学任务没有完成,以一句“假设实验没有失败,应该得出什么结论”来敷衍了事。这样,预设的教学任务是完成了,但却丧失了一次探究的最佳机会。因为在这种意外现象中,如能就此取材提出问题,学生会自然进入真实的探究情景,能够积极主动地探究,对结论的得出,也大有拨云见日的感觉。因此实验意外现象是一种宝贵的自然形成的教育资源,教师应灵活应对,善于利用“意外”进行探究,提高学生的探究能力。例如在复习“二氧化碳的制取和性质”时,把产生的CO2气体通入澄清石灰水,通了好长时间,澄清石灰水也不变浑浊。而此时学生比看到石灰水浑浊要兴奋得多,心中有了一个大大的疑问。这时教师如果说“假设石灰水已经浑浊”将实验草草结尾,学生会感到非常扫兴。而如果实事求是,探究石灰水不变浑浊的原因,既会使学生的探究欲望得到满足,探究能力得到增强;又会得出检验石灰水是否变质的实验方案。这种收获远远胜于圆满地完成预先设计的教学任务。在教学中教师甚至可以人为制造“意外”,激发学生的探究热情。例如在复习“金属与酸的反应”时,将铝放入稀硫酸中,出人意料的是一点气泡也没有。针对“意外”,学生纷纷提出各种猜想,顺理成章地进入探究。在整个教学过程中,从提出问题开始,到解决问题为止,学生始终处于不断思考、积极探究的学习情境之中,学生的探究能力在“意外”中得到提升。总之,教师应更新实验教学理念,改革学生实验方式;改进效果不好的实验,提高实验效果;挑战不严密的实验,培养质疑精神;利用实验意外现象,提高探究能力等。必须解放思想、更新观念,加强化学实验教学及其改革,充分发挥好化学实验的教育功能。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术课件2门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术课件3门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术课件4门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术课件5门静脉高压的病因与机理正常门脉压：13－24cmH2O（均18）门脉高压：30－50cmH2O门腔侧支开放－食道胃底静脉曲张、出血脾大、脾功能亢进消化道淤血－腹水门静脉高压的病因与机理正常门脉压：13－24cmH2O（均6门脉高压临床治疗概况内科治疗硬化治疗套扎治疗急诊“三腔管”技术外科治疗脾切除门腔分流术门脉高压临床治疗概况内科治疗7门脉高压介入治疗TIPSS：分流、降压经皮肝穿、胃冠状静脉栓塞脾栓塞：减少门脉血流、间接降压门脉高压介入治疗TIPSS：分流、降压8TIPSS历史1969年－－Rosch等构思TIPS1979年－－Gutierrez等动物试验TIPS1982年－－Colapinto等用于人体TIPS1985年－－Palmaz等动物试验TIPSS1987年－－Rosch等动物试验TIPSS1990年－－Richter等临床应用TIPSSTIPSS历史1969年－－Rosch等构思TIPS9TIPSS适应症门脉高压消化道出血，结扎或硬化治疗无效者门脉高压顽固性腹水肝肾综合症Budd－Chiari综合症外科术前门脉降压TIPSS适应症门脉高压消化道出血，结扎或硬化治疗无效者10TIPSS术前准备血尿常规、出凝血时间心肝肾功能检查内镜或上消钡餐超声、CT、MRI检查门脉、肝静脉间接门脉造影（正侧位）TIPSS术前准备血尿常规、出凝血时间11TIPSS操作步