高血压脑出血的术后护理(新)

PAGEPAGE2目录TOC\o\h\z摘要： 3关键词： 31.临床资料 42.护理措施 42.1一般护理 42.1.1.体位护理 42.1.2输液的护理 52.1.3安全的护理 52.2基础护理 62.2.1口腔护理 62.2.2眼部护理 62.2.3皮肤护理 62.2.4呼吸道护理 72.2.5饮食护理 72.3密切观察病情 82.3.1神志 82.3.2瞳孔 82.3.3生命体征的监测 9动态监测血压 9动态监测体温 92.4引流管护理 102.5控制颅内压防止脑疝 112.6并发症及护理 112.6.1肺部感染 11病室环境： 12按医嘱使用抗生素预防和控制感染： 122.6.2颅内再出血的观察与护理 122.6.3消化道出血的观察与护理 132.6.4泌尿系统感染 142.6.5颅内感染 142.7恢复期护理及康复护理 152.7.1恢复期护理 152.7.2康复护理 152.8健康教育及出院指导 163.体会 16参考文献： 18

高血压脑出血的术后护理摘要：目的：总结高血压性脑出血手术后的护理经验。方法：对130例高血压脑出血患者积极正确进行手术前准备，规范完善手术后各项护理操作，预防术后并发症。结果：130例中好转出院97例，致残85例，死亡33例。结论：对高血压脑出血术后患者严密观察病情，加强基础护理及积极预防并发症，可提高治疗效果，降低死亡率。关键词：高血压脑出血术后护理

随着CT扫描、磁共振成像的广泛应用及临床观察水平和护理质量的提高，对高血压脑出血的诊断更及时、准确。经密切观察病情，准确判断病情，选择手术时机，积极开展手术治疗，取得了较好的效果。我科自2004~2006年间共收治高血压脑出血病人130例，97例病人好转出院（97/130，74.6%），33例死亡（33/130，25.3%），85例致残（85/130，65.4%）。现对此130例高血压脑出血患者术后护理体会总结如下：1.临床资料我神经外科2004~2006年收治高血压脑出血130例，男85例，女45例，年龄40~86岁，平均63岁。均经CT检查证实，出血量15~100ml，出血部位：基底节80例，其中75例破入脑室，脑室30例，脑干2例，脑叶10例，小脑8例。入院时嗜睡浅昏迷110例，中度昏迷15例，深昏迷5例。血压170~210/100~120mmHg88例，行开颅血肿清除术20例，钻孔穿刺引流术及脑室引流术105例，2例自动出院。2.护理措施2.1一般护理2.1.1.体位护理体位护理是神经外科护理的重要环节，体位不当可引起颅内压增高，呼吸不畅，造成脑缺氧。（1）一般体位：近年来通过临床监护发现当头位低于10度，高于30度或颈部扭曲时都会引起颅内压增高，这是因为颅内静脉回流受阻所致，而患者头部抬高15度～30度，其头、颈、胸在同一斜面时，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，是脑外伤患者的最佳体位[1]。（2）昏迷体位：昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸，昏迷伴有舌后坠者向前轻托下颌角，纠正舌后坠，将患者头转向一侧，后仰，以确保呼吸道通畅。2.1.2输液的护理

建立静脉通路，保持液体输入通畅。应选用静脉留置针进行静脉输液，此针可以防止因活动造成液体渗入皮下，还可减少穿刺次数，减轻病人痛苦。但应注意血管护理，如有静脉炎应及时更换静脉。根据病情及药物性质调节滴数，如20%甘露醇250ml要在20min内滴完，氯化钾应保持30滴/min滴速。病情危重者应限制输液速度，24h补液量不应超过1000ml。并注意观察注射部位有无渗出。2.1.3安全的护理对神志不清、躁动及合并精神症状者应加护栏、适当约束，防止意外事故发生，必要时给予适量镇静剂。2.2基础护理2.2.1口腔护理保持口腔清洁，湿润，清醒患者可用吸管吸生理盐水或朵贝氏液漱口，每天3次，应防止发生呛咳。昏迷患者按常规进行口腔护理，禁忌漱口以免引起误吸，每天3～4次，如病情需要，酌情增加次数。操作时注意观察患者口腔黏膜有无溃疡、感染等情况及有无牙龈出血。2.2.2眼部护理昏迷病人尽量使其眼睛闭合，不能闭合者要用眼药膏点眼后用生理盐水湿纱布遮盖，防止眼睛长时间暴露而形成暴露性角膜炎。2.2.3皮肤护理

脑出血病人多瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，每1~2小时翻身叩背一次，避免拖拉、推等动作，翻身时动作要轻柔缓慢，翻身以30～50°为宜，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作［2］，以免大幅度翻动造成血压升高、脑组织移位，避免颅内压升高再次出血。床铺经常保持干燥清洁平整，定时温水擦澡，每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成，增进局部血液循环，改善局部营养状况。2.2.4呼吸道护理

患者长期卧床，痰液坠积在肺部不易咳出，以及昏迷者各种反射减弱或消失，排痰功能低下，口鼻、咽腔分泌物增多，因此应做好呼吸道的护理。

舌根后坠明显者，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。对早期不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管\o"点击查看详细"内分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量（一般2ml）气管滴液(NS20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)可达到稀释痰液及增湿作用。雾化吸入药应选用蒸馏水100ml加庆大霉素4万U，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000U。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当，时间过长以免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。

2.2.5饮食护理高血压脑出血手术后应尽早留置胃管，肠鸣音恢复后即可开始肠内营养，先水后匀浆，从少量开始逐渐加量及个体化等原则；并根据患者的具体情况，按照“量出为入”的原则，加强水、三大营养物质及维生素和微量元素的补充，以减少并发症，降低死亡率。给予高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，鼻饲管注食前要检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200ml，间隔为2h，温度在38℃。2.3密切观察病情

术后24h内严密监视病情变化，观察并记录病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况（六联观察），以利于了解病人意识状态及出血情况。从护理中观察，脉搏和呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，视病情给予脱水药以及类固醇来防止形成脑水肿;而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅压偏低，要适当调整输液速度。保持血压稳定，以维持正常脑血流量。2.3.1神志神志是判断病情变化发展的重要标志，术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一，通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。如患者术后意识障碍加重，或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善而形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致，需CT确诊后立即行血肿清除术，因而对患者神志观察必须严密细致，及时发现，及时报告并处理，以最大限度地降低病死率。2.3.2瞳孔瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义

。注意观察患者双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，有助于判断出血部位及有无颅内压迫症状。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大。说明是病情加重的表现。多为再次出血的可能。若能及时观察并做好记录，为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。2.3.3生命体征的监测生命体征的变化是病情发展的重要标志。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，急性期每隔15～30min测量一次生命体征。如果血压急剧升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重则考虑脑疝的发生。动态监测血压术后连续动态24小时监测，每0.5～1小时监测1次并记录。保持血压稳定，如术后出现难以控制的血压升高，应结合其它观察指标分析有无再出血，术后有效控制脑水肿，防止再出血除用好脱水剂外根据血压的监测数据，早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠。可进食者或有胃管者改用口服降压药。维持血压在140—160/90—100mmHg，但注意不宜过度降血压，否则会导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复动态监测体温高血压脑出血多累及丘脑下部易发生中枢性高热。体温38.5℃～40.0℃，给予物理降温、冰盐水加阿司匹林保留灌肠，尽量控制体温在37℃以下，对中枢性高热患者采用冰帽冰毯降温，实施亚低温疗法，冰帽持续应用保护脑组织，并做好减轻脑水肿的护理，2.4引流管护理

高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3—5天，拔管，最长者可达16天。因此对引流管的护理特别重要，（1）血肿腔引流袋宜与床面相平（与脑室相通则高于床面15cm），引流袋过高则颅内的少量积血引流不畅，引起颅内压增高，还会因逆流引起颅内感染。位置过低引流管将引流出较多的脑脊液，引起颅内压降低。（2）应严防引流袋脱落拔出引流管，意识障碍躁动者，可对其双上肢进行适当约束，各连接管应稍长，以利于患者头部的转动。（3）防止受压，打结，扭转，阻塞，拔脱。检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管。这样可把凝固的小血块挤掉。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理盐水注入导管溶解。（4）无菌操作下每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流，接头处用0.5%碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。（5）外出检查时先夹闭管以防逆流。（6）每4h记录1次引流液的颜色、引流量及性质。正常的积血应为暗红色，鲜红色则考虑再出血；如为无色，应为脑脊液。头部引流口正常以抬高10～15cm［3］为宜。2.5控制颅内压防止脑疝

术后再出现颅内血肿，颅内压升高的病人，可表现为血压升高、脉搏缓慢且有力、呼吸慢而浅或不规则，即称为Cushing氏三主征［4］，应及时处理，积极治疗。如未能及时治疗并解除脑受压，则会引起脑疝，是死亡重要原因之一，则进入晚期失代偿期，出现脉搏快而弱，血压下降，呼吸异常或突然停止。通过一些有效的护理措施避免引起颅高压的一些因素。（1）保持病房安静，患者绝对卧床休息，脑出血病人在发病24~48小时内尽量避免搬动，等病情稳定方可变换体位；同时，密切观察病情变化。对于烦躁不安的患者，应限制头部频繁摆动，给予适当的镇定剂。躁动者查明原因，适当给予镇静剂；（2）按时使用脱水药快速静滴20％甘露醇250m1每6~8小时1次；大便干结引起强烈排便反射，故保持大便通畅；（3）呕吐物或大小便浸渍衣服要及时更换；（4）避免瘫痪肢体受压以及冷、热、痒、痛、饥饿等因素刺激；（5）保持尿管通畅，避免因尿管不通畅而引起膀胱过度充盈；（6）大便干结引起强烈排便反射，故应保持大便通畅。2.6并发症及护理2.6.1肺部感染

肺部感染是高血压脑出血最常见的并发症。患者因意识障碍、长期卧床、抵抗力低下、体质虚弱、咳嗽无力，口腔内的分泌物、呕吐物易吸入呼吸道，加之气管插管或气管切开、各种侵入性操作后呼吸道防御功能低下，细菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染。本组肺部感染10例，占死亡病例的30.3%。病室环境：病室温度要保持在18℃～20℃，湿度60%～70%，每日开窗通风2次，冷风不能直吹病人，以防感冒受凉。严格控制探视人员数量，保持空气新鲜。每日用动态杀菌机空气消毒2次。紫外线空气消毒时，应用布类将患者眼睛及皮肤遮盖好。用0.2%过氧乙酸空气喷雾消毒及擦拭物体表面及地面2次。每周进行一次空气细菌培养。按医嘱使用抗生素预防和控制感染：对于气管切开病人应做好气道湿化，如痰液增多并伴有体温升高，应考虑发生肺部感染的可能，及时行胸部X片，及痰液培养，做药敏试验，应用敏感的抗生素。

2.6.2颅内再出血的观察与护理颅内再出血的观察对于高血压脑出血术后的患者，及早发现并确定有无再出血。①意识障碍：临床上高血压脑出血术后再出血的主要表现为进行性意识障碍加深或术后清醒又逐渐进入昏迷。②生命体征变化：再出血引起颅内压增高，表现为两慢一高，即呼吸慢、心率慢、血压高。发现术后患者呼吸深而慢或表现为浅而慢，且伴有血压升高、脉搏慢者，提示急性颅内压升高；并观察肢体活动、肌力、肌张力的改变，及时分析判断，行CT脑扫描以便进一步确诊。③瞳孔改变：瞳孔变化是脑出血术后观察的重要指征。术前双侧瞳孔等大等圆，术后突然出现一侧瞳孔散大或两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失，甚至两侧瞳孔均散大者，应高度怀疑术后再出血，及时复查CT以明确诊断。④术后已清醒的患者，突然出现剧烈的头痛、呕吐、躁动、抽搐及术中已行去骨瓣减压的患者，术后发现减压窗张力增高，均提示颅内压急剧增高，可能术后再出血。⑤引流液的颜色和量：对侧脑室或血肿腔置引流管的患者，除了应注意防止管脱落、保持通畅、预防感染外，重点观察引流液的颜色和量。若颜色突然变得鲜红，量突然增加，则应怀疑有再出血的可能。护理：（1）密切细致观察病情，保持术后血压稳定。（2）有效控制高热，减少再出血诱因。（3）避免躁动引起颅压增高，（4）

加强肺部护理，预防感染和低氧血症亦是预防再出血的重要环节

。（5）保持大小便通畅，给予相应的护理，大便不畅时，可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。2.6.3消化道出血的观察与护理消化道出血的观察：消化道出血多发生于2～14d内，多由于脑出血引起胃酸大量分泌，造成胃粘膜急性损伤、出血、糜烂进而导致应激性溃疡所致。临床表现为（1）意识改变：除继发性损伤外，意识障碍加深，神志由安静转为烦躁不安，提示脑血流灌注不足。（2）血压和脉搏：出血多时血压下降，脉搏细速或脉压差变小，呈休克状态（3）呕吐大量咖啡色胃内容物、排黑便、呃逆、肠蠕动减慢、腹胀等，胃穿孔时出现腹膜炎症状。（4）护士应严密观察患者呕吐物、胃液及大便情况，如发现异常立即报告医生及时处理。可疑时，及时做大便隐血试验。

本组消化道出血2例，占死亡病例的6%。护理：（1）消化道出血时应禁食，（2）严密观察血压、脉搏的变化，防止隐性出血发展成为消化道大出血。（3）出血严重时，用冰盐水20ml+去甲肾上腺素8mg，1次/4h注入胃管内，或用冰盐水20ml+云南白药1g注入胃管。（4）必要时可补充新鲜血液，并全身使用止血药。（5）消化道出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性的食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃粘膜的刺激［5］。2.6.4泌尿系统感染

昏迷病人无排尿意识，应采用三腔气囊导尿管再无菌操作下进行留置导尿，便于固定和外阴部清洁，且不易脱落。注意无菌操作，导尿管接无菌引流袋。定时开放，记录尿量。每日更换一个引流袋。导尿管每周更换一次。每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。必要时用生理盐水500ml加庆大霉素4万U行膀胱冲洗，每日2次。本组无泌尿系统感染发生。2.6.5颅内感染一定要注意无菌操作，保持脑室穿刺部位的清洁干燥及引流系统的无菌和密闭，严防脑脊液逆流，外出检查时要夹闭。2.7恢复期护理及康复护理2.7.1恢复期护理恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复，开始可作按摩及被动运动，每日3次，每次15min，以后逐渐增加活动量，患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开，夜间加床栏，防止坠床。外出时要有人陪伴，病情允许可鼓励病人散步、打太极拳等适当体育锻炼。失语患者应积极进行言语训练，语言刺激尽可能在日常活动中进行，鼓励患者主动寻找最有效的交流方式，如手势、图画、讲话或书写等，训练活跃了气氛，患者通过互相帮助得到了情感上的支持和鼓励，促进了语言交流，同时保证了患者回归家庭后康复的延续性，坚持1天2次，每次1h。2.7.2康复护理患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件。康复训练应尽早开始，笔者先协助患者简单训练，然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活乐趣，充满信心。脑出血术后患者多有语言功能障碍，进行语言训练时，应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高交流能力，减轻患者痛苦。有的患者因病程长而焦虑、急躁，在护理上应做到耐心、细致。

2.8健康教育及出院指导指导出院后按时服药，避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等定期监测血压，使其维持在正常范围。保持良好的情绪，避免不良刺激。对有烟洒嗜好者，应忌烟酒。科学的饮食搭配，坚持锻炼身体，劳逸结合。如有异常及时就诊。（1）.脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。（2）.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。便秘者多饮水，清晨空腹饮温开水1杯，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、石蜡油小剂量灌肠，以免引起不适。（3）.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。（4）.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。（5）.生活规律，注意劳逸结合。3.体会

高血压性脑出血的护理工作是非