小儿支气管哮喘及其护理

小儿支气管哮喘及其护理支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。以1〜6岁患病较多，大多在3岁以内起病。一、 病因和发病机制：哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有过敏体质（特异反应性体质，atopy）及家族史。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征，气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘的基本病损的形成。本症存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。二、 临床表现：哮喘发病时往往先有刺激性干咳、接着咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体征为胸廓饱满，呈吸气状、叩诊鼓音，听诊全肺布有哮鸣音。小儿哮喘有三种常见类型即婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，又称过敏性咳嗽）。凡年龄＞3岁，喘息发作者，可按记分法进行诊断，记分方法为：喘息发作N3次，3分；肺部出现哮鸣音，2分；喘息症状突然发作，1分；有其它特异性病史，1分；一二级亲属中有哮喘病史，1分。评分标准为：总分N5分者诊断婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分W4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有哮呜音可作以下试验：①1%。肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射，15〜20分钟后若喘息缓解或哮鸣者明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮呜音改变情况，如减少明显者可加2分。哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。病久反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。到成年期后约50%病例症状体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍，本病死亡率约为优。三、 治疗原则：包括去除病因、控制发作和预防复发。可使用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗，达到控制哮喘发作的目的。吸入治疗是首选的药物治疗方法。应根据病情轻重、病程阶段因人而异地选择适当的防治方案。四、 常见护理诊断：低效性呼吸型态与气道梗阻有关。活动无耐力与缺氧有关。潜在并发症，心力衰竭与肺循环阻力增加有关。焦虑与哮喘反复发作有关。五、 护理措施：（一）消除呼吸杏迫，维持气道通畅用药护理①支气管扩张剂（如拟肾上腺素类，茶碱类及抗胆碱药物），可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法。使用时可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟将获较好效果。目前常用的拟肾上腺素类药物有：沙丁胺醇（salbutamol；舒喘灵，albuterol；喘乐宁）、特布他林（terbutaline；舒喘宁）等。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛。常用茶碱类药物有氨茶碱（aminophylline），其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在10〜15ug/ml水平为最佳血浓度。②肾上腺皮质激素类，是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生众多的副作用，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。吸氧患儿哮喘时大多有缺氧现象，故应给予氧气，以减少无氧代谢，预防酸中毒。氧气浓度以40%为宜。密切监测动脉血气分析值，作为治疗效果的评价。体位采取使肺部扩张的体位，可取半坐卧位或坐位。另外还可采用体位引流以协助患儿排痰。（二）保证休息，并做好心理护理过度的呼吸运动、低氧血症使患儿感到极度的疲倦，给患儿提供一个安静、舒适的环境利于休息，护理操作应尽可能的集中进行。采取措施缓解恐惧心理，确保安全，促使患儿放松。了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理（参阅本章“小儿肺炎”）。（三） 提高活动耐力协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。依病情而定，逐渐增加活动量。（四） 密切监测病情持续观察患儿的哮喘情况，观察患儿有无咯大量白粘痰、呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音，有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况，有无胸廓饱满、呈吸气状，叩诊时有无过度反响，听诊全肺有无哮鸣音，当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等。另外应密切监测患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝在短时间内急剧增大及血压等情况。警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生，同时还应警惕发生哮喘持续状态，若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，协助医师共同处理。（五） 健康教育指导呼吸运动呼吸运动可以强化横隔呼吸肌，在执行呼吸运动前，应先清除患儿鼻通道的分泌物。腹部呼吸(abdominalbreathing)①平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放地板；②用鼻连续吸气，但胸部不扩张；③缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10次。向前弯曲运动(forwardbending):①坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；②由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。侧扩张运动(sideexpansion):①坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；②吸气，扩张下肋骨，然后由嘴吐气，收缩上胸部和下肋骨；③用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；④重复以上动作10次。介绍有关用药及防病知识在护理教育中还包括：协助患儿及家长确认哮喘发作的因素，评估家庭及生活环境的过敏原，避免接触过敏原，去除各种诱发因素(如避免