小儿气管支气管异物

小儿气管支气管异物一概述小儿气管支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。二病因幼儿牙齿发育不全，不能嚼碎坚果类食物，如花生、豆类、瓜子等，而喉的保护性反射功能也不健全，当进食此类食物，嬉笑、哭闹、跌倒都易将食物吸入气道。这是气管、支气管异物最常见的原因。儿童喜欢口含小文具（如橡皮、塑料笔帽等）、小玩具玩，突然说话、大笑或摔倒时也可将异物吸入呼吸道。全麻或昏迷患儿吞咽功能不佳，也可将异物误吸入呼吸道。鼻腔异物钳取不当、咽喉滴药时注射器针头脱落也可落入气管。三异物的种类异物分内源性和外源性。内源性异物因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体，如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等。一般指的气管、支气管异物是指外源性异物。四临床表现典型表现：反复咳嗽、喉鸣、气促、甚至呼吸困难等。吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后，异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。在主气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞主气管时则发生窒息。如异物落入支气管，早期症状同气管异物；落入支气管后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大，常引起肺部感染、出现发热、痰多，如果完全堵塞支气管，则症状更明显，导致肺不张出现。五检查影像学检查不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可行胸片+胸透检查，结合异物误呛病史，可发现肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。喉、气管异物，吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。必要时可做胸部CT三维重建，以帮助诊断。其他检查如果病史长，治疗效果不佳，异物史不详，又高度怀疑呼吸道异物者而难以明确诊断者，做纤维支气管镜检查对明确诊断是必要的。六诊断根据异物吸入史、反复咳嗽、喉鸣的临床表现及乂线检查或纤维气管镜检查可确诊。对于异物吸入史不详，反复抗感染治疗无效的肺炎患儿，应高度怀疑呼吸道异物的可能。七治疗取出异物全麻下直接喉镜或硬性支气管镜取出异物。个别经支气管镜钳取有困难者需做开胸手术取出。药物治疗存在肺部感染或肺不张、气胸等其他并发症时，应迅速作出相应的治疗。八预防首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯当孩子口中含有物品的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，也不能用手强行掏取，以防孩子将物品吸入气管。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方；避免玩耍能放入口、鼻的小玩具，以保证安全。养成良好进食习惯小儿进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，以免异物进入呼吸道。咽部异物应对方法如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出或到医院处理。幼儿勿食容易引起咳呛的食物3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予小儿瓜子、花生米一类食物吃。加强对昏迷和全麻病儿的护理防