尊重自主原则

一、 知情同意内涵临床医疗中的知情同意(InformedConsent)是指医生在临床治疗和人体实验过程中有向患者或其家属、监护人提供足够的与患者所患疾病或医疗决定相关所必须的信息。2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》及其配套法规明确规定病人自己签字，进一步强化了知情同意的法律性质。实践中，这一规定在绝大多数情况下有效地保护了患者的自主权利,但也存在一些不完善之处。尊重患者的知情同意权是患者和社会对医方所提出的要求，也是医方应尽的法律和伦理义务。医方应充分尊重患者的自主性,积极、有效地履行注意和告知义务,以切实保障患者知情同意权的实现。它不仅体现了医疗工作对人及其权利的尊重,也会对提高医疗质量、改善医患关系起到极其重要的作用。二、 医生对患者的尊重是患者发挥自主性的前提所谓的尊重是指医生对患者应采取积极负责的态度，不仅应尊重患者的人格，而且应告知患者的病情及可能的治疗方案以及相应的有利与不利后果，最后帮助患者做出选择，使其积极配合医生治疗。但是必须强调指出的是医生对患者的尊重是帮助患者做出选择，而不是代替患者选择，尊重是选择的前提条件，真正的决定权仍然在患者一方。但是离开了医生对患者的尊重，患者往往很难了解自己的病情，更谈不上自主决定治疗方案。因此既然患者自主权的发挥必须建立在医生对患者尊重的基础上，所以医生应提高对患者自主权的尊重意识。为此医生应在如下方面做出努力：一是让患者获得尽可能多的信息。《中华人民共和国执业医师法》第二十六条“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。”医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。患者不知情就没有选择和决定的可能，就难以实现自主。作为一个负责的医生，对患者提出的知情要求应尽量给予满足，需要保密时应向患者解释清楚。二是应鼓励、帮助患者选择。医务人员不能仅仅是让患者简单地签字或决定，重要的是要帮助患者做出选择。应主动提供有关信息，告知患者各种可选择方案的利与弊，与患者进行充分的交流和讨论，并提出建议性选择，在患者深思熟虑后，由患者自主做出决定。三、 患者自主性的发挥，体现着医生尊重患者的效用患者的自主权是医学人道主义最基本的出发点，是体现患者生命价值和人格尊严的重要内容。患者自主权作为临床医患关系和伦理学的一个特定概念，它是指具有行为能力并处于医疗关系中的患者，在病患交流之后，经过深思熟虑，针对有关自己疾病的健康问题做出合乎理性和自身价值观的决定，并据此采取负责的行为。医生尊重患者的自主权是医学道德的重要原则。《医疗机构管理条例》第三十三条“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”它使患者感到自身存在的价值，调动其参与医疗决策的主观能动性，有力地配合着医疗实践，无论从心理、伦理和法律角度都有其十分重要的意义。但必须肯定的是患者自主性的发挥，总是相对的、有条件的。首先，它要求医生必须尊重患者并让患者知情。其次，它要求患者的情绪处于稳定状态并具有自由意志下的自主能力。再次，它要求患者的自主决定应经过深思熟虑，且意思表达真实。最后，它要求患者的自主决定不应与他人、集体以及社会的利益相矛盾。四、 知情同意权是自主权的重要内容，有其特殊意义知情同意在我国生根发芽已有几十年的历史，其中，最为典型的形式是手术前的签字制度。1982年我国卫生部发布的《医院工作制度》中规定：“实行手术前必须有病员家属或单位签字同意（体表手术可以不签字），紧急手术来采不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长批准执行。”但是我们仔细分析一下，我们会发现我国一直强调的知情同意权利，往往被患者家属的权利所取代。在这里我们首先肯定患者家属的知情同意权有其合理之处，那就是当患者丧失了自主性，其家属的知情同意可视为患者自主权的延伸，这样有利于维护患者的利益。即使知情同意权完全归患者本人，知情同意权的行使仍有难度，因为知情同意权的行使往往受到以下因素的影响：一是受患者及家属知识水平，理解能力的影响。医学知识是一门专业性很强的学问，患者及家属往往对医学知识知之甚少，即使医生耐心细致的解释病情，患者及家属常常还是一知半解，很难了解病情的买质状况。因此对治疗方案往往只能是被动选择。二是受医生提供信息的真实性与准确性的影响。医生应向患者提供详尽、真实、准确的信息。但不可否认医生也许会出于自己的喜好有意误导患者，如推荐自己擅长的治疗方案，或考虑某方案可能带来的经济收益等。鉴于上述情况，知情同意在实施过程中注意如次几点：第一，在强调家属知情的情况下，不能忽视患者的知情。家属知情是为了更好地维护患者的利益。特别对绝症患者，不让其知情，不等于不维护其利益，应尽量避免给其留下遗憾。必要时对心理承受力好的患者应告知真情•共选择治疗方案，但必须讲究时机与方式。第二，当患者、家属、医生三方何时何地观念不一致时，医生应以医疗行善为目的•做细致耐心的说服工作，并对家属及患者的选择做客观公正的分析说明，帮助双方达成一致意见。第三，给予患方充分理解和考虑的机会在医方进行术前知情时，医生应尊重患者，态度温和，言语通俗易懂，避免使用刺激语言或词语和病人不懂的医学专业词汇，避免强行要求患方接受医方的观点，避免强求病人即时接受医方的手术方案和压抑病人的情绪。医方应运用良好的沟通技巧，根据共性与个性相结合的原则给予告知，重视告知的效果。告知时可分多次告知，让患者有逐步接受现实的机会，并在不欺骗患者的前提下，尽可能给患者以希望。为有利于医患沟通，同时，在告知过程中，让患者有充分宣泄情绪的机会和场所，建议各科室建立知情谈话室。向患方提供完整的相关信息后，将知情同意文书递交患方并充分解释，允许患者和家属考虑1—2天，对信息充分理解，权衡利弊，尤其正