慢性阻塞性肺疾病护理-课件

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件1授课内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件2授课内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件3慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种具有气流受限特气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件4气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；内科护理学阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件5阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和三环理论-ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件6三环理论-ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDAdap为什么关注COPD？

发病率高发病率不断增加社会经济负担重内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件7为什么关注COPD？发病率高内科护理学第二章第八节慢性COPD的严峻形势与病因WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件8COPD的严峻形势与病因WHO内科护理学第二章第八节慢性COPD的危害性2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件9COPD的危害性2000年WHO估计全世界有274万人死于C国外COPD现状在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万医疗费用估计达到147亿美元。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件10国外COPD现状在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心表3各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等.中华结核和呼吸杂志1998.21：749地区北京湖北辽宁合计15396838293413311998124716513936.372.961.774.21169608129904334132458421276272.700.521.401.8432356165111838467251143928929220204.51.81.63.0患病率(%)

男

不同地区15岁以上人群COPD患病率我国COPD现状人数例数患病率(%)人数例数患病率(%)人数例数女合计内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件11表3各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等.中华结核和呼吸内科护理学第二章第八节慢性支气管炎continue二、病因与发病机制（慢支）外因:1、吸烟2、感染是COPD发生发展的重要因素

3、空气污染4、过敏5、气候慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件12内科护理学第二章第八节慢性支气管炎continue二、病因内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调内科护理学第二章第八节慢性支气管炎continue二、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件13内因：内科护理学第二章第八节慢性支气管炎continue二二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。内科护理学第二章第八节2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件14二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素,吸烟为主蛋白酶

遗传

中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）COPD的发病机制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+

肺泡巨噬细胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纤毛运动减退

气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件15蛋白酶遗传中性粒细胞肺泡壁破坏COPD的发病机制抗蛋白COPD病理学特点

气道炎症粘膜纤毛功能障碍气道阻塞气道结构改变炎症细胞数量/活性增加:-巨噬细胞,粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件16COPD病理学特点气道粘膜纤毛气道气道炎症细胞数量COPD的病理改变内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件17COPD的病理改变内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢三、临床表现（Clinicalsituation)症状※生活质量下降，甚至丧失劳动能力内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件18三、临床表现（Clinicalsituation)症状※生三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑内科护理学第二章第八节continue※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件19三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁内科护理学第三、临床表现（Clinicalsituation)

叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱※内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件20三、临床表现（Clinicalsituation)叩诊：我们看到的只是冰山上的一角内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件21我们看到的只是冰山上的一角内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件22COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适内呼吸困难分级量表(mMRC分级）慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件23呼吸困难分级量表(mMRC分级）慢性阻塞性肺疾病(护理)COPD严重程度分级（GOLD）内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件24COPD严重程度分级（GOLD）内科护理学第二章第八节慢性阻肺功能检查：

判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件25肺功能检查：

判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重四、并发症（Complication)

慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件26四、并发症（Complication)慢性呼吸衰竭内科护慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件27慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件27慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件28慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件28五、辅助检查

肺功能检查

X线检查胸部CT检查实验室检查内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件29五、辅助检查肺功能检查内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺五、辅助检查内科护理学第二章第八节continue肺功能测定FEV1/FVC%＜70%FEV1＜80%预计值时可确定为不能完全可逆的气流受限。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件30五、辅助检查内科护理学第二章第八节continue肺功能测辅助检查—肺功能检查判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件31辅助检查—肺功能检查判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件32慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件32辅助检查—X线检查

早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件33辅助检查—X线检查早期无特异性，可出现肺气肿征象，慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件34慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件34辅助检查—CT检查CT检查能够更准确地判断肺气肿对肺气肿的严重程度进行定量分析内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件35辅助检查—CT检查CT检查能够更准确地判断肺气肿内科护理学第辅助检查—实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件36辅助检查—实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭内科护理学第六、诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查内科护理学第二章第八节COPD的诊断诊断金标准慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件37六、诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查内七、治疗治疗目标防治病因缓解症状减慢肺功能衰退减少急性发作和医院就诊改善生活质量内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件38七、治疗治疗目标防治病因内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺七、治疗要点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类内科护理学第二章第八节continue慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件39七、治疗要点急性发作期内科护理学第二章第八节continue七、治疗要点戒烟控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗内科护理学第二章第八节缓解期慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件40七、治疗要点戒烟控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗内科护理评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。内科护理学第二章第八节七、护理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件41护理评估1、病史内科护理学第二章第八节七、护理慢性阻塞性肺疾护理评估2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件42护理评估2、身体评估内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件43护理诊断1、气体交换受损内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾（一）一般护理1．休息与体位

早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2．饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水，防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐<3g

水<1500ml/d内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件44（一）一般护理内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性肺疾（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件45（二）病情观察内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性肺疾护理措施三．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件46护理措施三．用药护理慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件4（四）治疗配合1.氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。

内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件47内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺2．呼吸功能锻炼

腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟呼吸速度保持7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件482．呼吸功能锻炼内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件49内科护理学第二章第八节护理措施※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺缩唇呼吸锻炼慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件50缩唇呼吸锻炼慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件504.体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。内科护理学第二章第八节护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件514.体育锻炼内科护理学第二章第八节护理措施—气体交换受损※慢慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件52慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件52内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件53内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护护理措施5.心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件54护理措施5.心理护理内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾病护理措施—焦虑缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件55护理措施—焦虑缓解焦虑内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾内科护理学第二章第八节continue1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2．避免诱发因素有条件者改善生活环境。保健指导：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件56内科护理学第二章第八节continue保健指导：慢性阻塞性保健指导：3．家庭氧疗①了解氧疗的目的、注意事项；②注意安全：供氧装置周围严禁烟火③导管须每天更换，以防堵塞；④监测氧流量有条件者最好购置制氧机。⑤防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。

内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件57保健指导：3．家庭氧疗内科护理学第二章第八节慢性阻塞性保健指导：4、营养支持提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼6、加强心理护理

内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件58保健指导：4、营养支持提供合理的饮内科护理学第二章第八节测测你是否是COPD的高危人群

1．你经常咳嗽吗？2．你经常咳出黏痰吗？3．你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？4．你超过40岁吗？5．你吸烟或曾经吸烟吗？

如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件59测测你是否是COPD的高危人群1．你经常咳嗽吗？慢性阻塞性小结COPD概念临床表现病因发病机制并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理呼吸困难症状

肺气肿征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗加强体育锻炼加强心理护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件60小结COPD概念临床表现病因发病机制并发症辅助检查诊断要点治thanks!让我们的呼吸更自由慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件61thanks!让我们的呼吸更自由慢性阻塞性肺疾病(护理)慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件62慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件62慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件63慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件63TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件64TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件65RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊From肺气肿FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.正常内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件66肺气肿FromMurray&Nadel:TextboA0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%

BCD内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件67A0S1S2S3正常83%96%99%正常COPD最大通气量内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病(护理)ppt课件68正常COPD最大通气量内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病RVTLCRVTLCERVE