短暂性脑缺血发作课件

短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttacksTIA1短暂性脑缺血发作TransientIschemicAtt定义短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack,TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。2定义短暂性脑缺血发作（TransientIschemi脑血液循环四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。在脑底形成Willis环。主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。脑血流有自动调节能力。3脑血液循环四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。3脑的血液供应脑的血管-颅外A4脑的血液供应脑的血管-颅外A4

1、脑动脉

来源：

（1）颈内动脉

半球前2/3

丘脑一部分

（2）椎动脉半球后1/3

间脑后部小脑和脑干

脑的血管-颅内A51、脑动脉脑的血管-颅内A5大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉6大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉6大脑前动脉分支及供血区7大脑前动脉分支及供血区7大脑前动脉血供皮层支：大脑半球内侧面前3/4皮质和白质额顶叶背侧面上1/4皮质和白质深穿支：内囊前肢及部分膝部尾状核、豆状核前部8大脑前动脉血供8大脑中动脉分支及供血区9大脑中动脉分支及供血区9大脑中动脉皮层支：大脑半球背外侧面的2/3，包括额、顶、颞和岛叶深穿支：内囊膝部和后肢前2/3壳核、苍白球、尾状核10大脑中动脉101111椎动脉主要分支大脑后动脉基底动脉

小脑下后动脉小脑下前动脉

小脑上动脉椎动脉12椎动脉主要分支大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动椎－基底动脉分支及供血区2.椎基底动脉系统供应小脑、脑干主要分支小脑上动脉脑桥支内听动脉小脑前下动脉小脑后下动脉13椎－基底动脉分支及供血区2.椎基底动脉系统供应小脑、脑干大脑后动脉

供应大脑半球后2/5部分组织（枕叶、颞叶基底面、丘脑等）14大脑后动脉14Willis环3.脑底动脉环-Willis环前交通动脉连接两侧大脑前动脉（左右颈内动脉系统）后交通动脉连接同侧的颈内动脉与大脑后动脉（前后循环）两侧大脑后动脉由基底动脉连接15Willis环3.脑底动脉环-Willis环15脑底动脉环（Willis环）的意义使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧枝循环具有脑血流供应的调节和代偿功能16脑底动脉环（Willis环）的意义16脑的血液循环与病理生理脑组织对缺血、缺氧的耐受性差阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止阻断脑血流5分钟，出现脑梗死17脑的血液循环与病理生理17脑的血液循环与病理生理缺血性神经元损伤具有选择性轻度缺血，某些神经元丧失严重缺血，各种神经元选择性死亡完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、内皮细胞均坏死18脑的血液循环与病理生理18病因动脉粥样硬化动脉狭窄心脏疾患血液成分异常血流动力学变化等19病因动脉粥样硬化191.微栓塞：动脉粥样硬化狭窄处的附壁血栓动脉粥样硬化斑块及胆固醇结晶2.脑血管痉挛：动脉狭窄形成的血液涡流对管壁的刺激3.血液成分异常：血液病、高凝状态4.血液动力学障碍：低血压、心脏病、低灌注5.其他：盗血现象颈部动脉受压脑血管炎发病原理201.微栓塞：动脉粥样硬化狭窄处的附壁血栓发病原理20危险因素年龄高血压高血脂糖尿病心脏病卒中家族史其他：吸烟、酗酒、口服避孕药等。21危险因素年龄21TIA临床特征老年人多见；男性多于女性多有动脉硬化的危险因素存在TIA的临床特征：（1）突发性（2）局灶性（3）短暂性：持续时间一般十余分钟，大多在1小时内，最长不超过24小时；（4）刻板性（5）恢复完全性，不遗留神经功能缺损体征22TIA临床特征老年人多见；男性多于女性22TIA主要临床表现1.颈内动脉系统（1）病灶对侧轻偏瘫或单瘫（2）病灶对侧肢体麻木，偏身感觉减退或异常（3）病灶对侧同向偏盲（4）病灶同侧一过性视力丧失或Horner征（5）优势半球者伴失语23TIA主要临床表现1.颈内动脉系统232.椎-基底动脉系统（1）眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣（2）复视，眼震（3）言语含糊、声嘶、吞咽困难（4）交叉性瘫痪或感觉障碍（5）共济运动障碍（6）皮层性视力视野改变242.椎-基底动脉系统24辅助检查目的：排除其他疾病，查找病因1.头颅CT和MRI：2.超声检查：（1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个基本检查手段。但对轻中度动脉狭窄临床价值较低。（2）经颅彩色多普勒超声：判断侧支循环，栓子监测。3.脑血管造影4.其它危险因素及凝血检查25辅助检查目的：排除其他疾病，查找病因25诊断依据上述临床特点寻找病因；排除其他疾病：癫痫部分性发作

Meniere综合征。晕厥26诊断依据上述临床特点26治疗病因治疗：药物治疗：抗血小板（阿司匹林、抵克力得、氯匹格雷）；抗凝（肝素、华法令）；钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪）；活血化瘀中成药。手术治疗：颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形。27治疗病因治疗：27中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010解读-自中华神经科杂志2010年2月43卷2期28中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010解读-一、危险因素控制高血压：目标≤140/90mmHg,理想≤130/80(II,B)单药或联合用药(II,B)，方案个体化荟萃分析显示钙拮抗剂较利尿剂或B受体阻滞剂能更好减少脑卒中事件29一、危险因素控制高血压：29糖尿病控制血糖目标奥%,但高危2型糖尿病血糖过低增加病死率（I,A）糖尿病合并高血压：控制血压在130/80以下；选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂（I,A）联合应用他丁类药物减低脑卒中风险（I,A）30糖尿病控制30脂代谢异常生活方式干预+降脂治疗降脂目标:

LDL-c<2.59mmol/L(I,A);伴多种危险因素时LDL-c<2.07mmol/L(I,A)；伴大动脉易损斑块LDL-c<2.07mmol/L(III,C)安全性：定期监测肌痛、肌酶、肝酶(肌酶>5倍、肝酶>3倍应停药（I,A））脑出血病史或高风险人群慎用他丁类药（II,B)31脂代谢异常31大动脉粥样硬化脑卒中的手术治疗颈动脉内膜剥脱术（CEA）症状性颈动脉狭窄70-99%推荐CEA（I,A）症状性颈动脉狭窄50-69%，最适于近期（2周）内出现半球症状、男性、年龄》75岁患者（III,C）建议最近一次缺血事件后2周内CEA<50%狭窄不建议CEA（I,A)术后继续抗血小板治疗(I,A)32大动脉粥样硬化脑卒中的手术治疗32颈动脉血管成形及支架（CAS)症状性狭窄>70%无条件做CEA时（IV,D)；有CEA禁忌，CEA后再狭窄等可行CAS（II,B）高龄患者慎行CAS（II,B）CAS术前氯吡格雷+阿司匹林持续到术后至少1月，再氯吡格雷至少12月（IV,D）33颈动脉血管成形及支架（CAS)33心源性栓塞的抗栓治疗房颤：华法林口服INR2.0-3.0（I,A)；

不能抗凝者氯吡格雷+ASP（I,A）急性心梗：ASP50-325mg/d(I,A)左心室血栓:华法林口服INR2.0-3.0（I,A)x3月-1年瓣膜心脏病：风心：华法林口服INR2.0-3.0（III,C），无效时加用抗血小板药人工瓣膜：华法林口服INR2.5-3.534心源性栓塞的抗栓治疗34非心源性脑卒中和TIA抗血小板药：ASP50-350/d或氯吡格雷75mg/d(I,A),氯吡格雷由于ASP，除急性冠脉病及有支架外不推荐双抗。不推荐抗凝药（I,A)，但是主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉瘤、颈动脉夹层等除外氯吡格雷35非心源性脑卒中和TIA35其他情况动脉夹层：首选静脉肝素（部分凝血活酶50-70s)或低分子肝素，随后华法林口服INR2.0-3.0

X

3-6月；抗凝禁忌时抗血小板3-6月；药物治疗失败时血管内治疗或外科手术治疗（III,C）36其他情况36