医学教学课件：周围神经卡压综合征

周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征神经卡压综合征——周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍。

常见有腕管综合征、旋后肌综合征、骨间前侧神经卡压综合征、肘管综合征、梨状肌综合征、股外侧皮神经卡压综合征、腓神经卡压综合征等。周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征的一般临床表现：疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别肌肉萎缩无力运动不协调交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点的局限性压痛，放射。Tinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象

一、腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道一、腕管综合征

1.应用解剖一、腕管综合征2.病因手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害一、腕管综合征

a.外源性压迫

b.管腔本身变小

c.管腔内容物增多体积增大一、腕管综合征3.临床表现

a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。如为男性，则表明有职业病史。本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。一、腕管综合征

b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。一、腕管综合征

c.体检：拇食中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。正中神经腕横韧带一、腕管综合征c.体检：Tinel征阳性

一、腕管综合征c.体检：屈腕试验阳性一、腕管综合征4、鉴别诊断：a颈椎病（神经根型)b旋前圆肌综合征c胸廓出口综合征一、腕管综合征

5.治疗

a.保守治疗常采用封闭治疗和夹板固定的方法一、腕管综合征

5.治疗

b.手术治疗（包括经内窥镜腕管松解减压）

[适应证]①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。④电生理提示正中神经腕部卡压。⑤保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。一、腕管综合征

5.治疗

b.手术治疗一、腕管综合征

5.治疗

b.手术治疗一、腕管综合征

5.治疗

b.手术治疗患者女性34岁患者男性42岁肘管综合征肘管综合征病因1.尺神经脱位因为尺神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。肘管综合征2.肘外翻任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压肘管综合征3.其他陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。肘管综合征临床表现1、小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。肘管综合征临床表现2、严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。肘管综合征的治疗1、无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。2、如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺神经移位于肘前。旋后肌综合征旋后肌综合征：桡神经深支，即骨间背侧神经在旋后肌处受压所产生的肌力减退、麻痹（运动）为主的综合病症。旋后肌综合征解剖要点：1、旋后肌：肱骨外上髁尺骨外上部——桡骨上1/3——旋后（后外伸、前内屈）桡神经：桡骨头处---浅支----下行至手背皮肤桡骨头处----深支----即骨间背侧神经---通过肌腱弓-----旋后肌深浅两层间旋后肌综合征临床表现及诊断：缓慢起病，主要表现：前臂伸肌肌力、麻痹；前臂背侧近段疼痛，活动则缓解，夜间加重；伸腕伸拇无力，垂指状；压痛点在桡骨小头背外侧；旋后肌综合征相关疾病：网球肘鉴别诊断：肱骨外上髁炎：压痛点不同；无垂腕；网球肘试验；旋后肌综合征治疗：1、手法2、固定3、药物4、手术。梨状肌综合征梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。

梨状肌综合征梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。

梨状肌综合征病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。梨状肌综合征临床表现:疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。梨状肌综合征检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力被动屈髋内收内旋时疼痛加重。梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

梨状肌综合征治疗梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非手术治疗。非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射，每3天1次，每2～3次为一疗程。也可用2%