眼科《晶状体病》课件

晶状体病◆晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来自房水，它是屈光间质的重要组成部分.晶状体的解剖

晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔之后玻璃体蝶状凹之前。

晶体分为三部分：包围晶体的囊膜位于前囊下的上皮细胞组织晶体的基质◆

皮质层◆

核层

第一节白内障

◆概述

◆年龄相关性白内障

◆先天性白内障

◆外伤性白内障

◆代谢性白内障

◆并发性白内障

◆白内障手术与人工晶体手术

概述

◆晶状体的特点无血管与周围组织无直接联系的透明组织具有复杂的代谢过程营养主要来自房水

◆晶状体的病变失去透明性位置的异常

白内障的病因

老化（硬化脱水）营养代谢异常内分泌障碍紫外线与红外线作用遗传因素氧自由基损伤外伤、中毒

白内障的分类

根据病因年龄相关性白内障外伤性白内障并发性白内障代谢性白内障中毒性白内障发育性白内障后发性白内障

按发病时间先天性后天性按晶体混浊形态点状白内障冠状白内障板层白内障

根据混浊部位

皮质性核性囊下性

◆白内障的视力障碍与晶状体混浊程度与部位有关，当白内障引起视力下降时有临床意义.

年龄相关性白内障

（age-relatedcataract）

50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障。根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核性、

囊下性三类。老年性白内障病因：

全身老化遗传、紫外线、全身疾患、营养状况过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管病、高血压、精神病、机体外伤等代谢功能减退、混乱氧化作用Na-k-AFP酶泵功能改变水代谢改变蛋白代谢改变白内障病例一

患者，女，79岁，因左眼无痛性渐进性视力下降2年于4月1日入院。患者两年前自觉左眼视物模糊，不痛，亦无其它不适，未予注意。此后左眼视力逐渐下降，右眼也模糊不清。近2个月左眼已失明。既往身体健康，双眼视力良好，无明显全身病史。个人及家族史无特殊。体格检查：除血压150/100mmHg外，无其它阳性体征。眼科检查：右眼视力0.4，左眼视力指数/10cm，均不能矫正。双泪道冲洗欠通畅，但无粘液返流。角膜、前房、虹膜无明显异常，虹膜投影阴性。双侧瞳孔对光反应灵敏，直径3mm。散瞳后，右晶状体周边皮质白色片状混浊，中央区前囊下皮质轻度灰白色不全混浊，核淡黄，后囊膜下皮质羽毛状混浊。左晶状体皮质完全混浊，隐见棕黄色混浊的晶状体核。右玻璃体、视网膜稳见，无明显异常。左玻璃体，视网膜无法窥见。双眼压11mmHg。问题：诊断？依据？治疗？病例一

患者，男，76岁，因双眼视力逐渐下降3年就诊。患者近3年来双眼视力逐渐下降，无痛及其它不适，既往身体健康，无眼疾史及家族史，否认外伤史。眼科检查：右眼视力手动，左眼视力0.2，双眼泪道通畅，双角膜透明，前房清亮，瞳孔圆正，光敏。右眼晶体皮质全混浊，左眼皮质部分浑浊，见少量水裂及虹膜投影。右眼眼底视不入，左眼眼底模糊，未见异常。双眼压为17.55mm。问题：何种眼疾？如何分期？治疗方案如何？病例二

患者，女，68岁，双眼视力逐渐下降5年，否认眼疾史、外伤史及家族遗传病史。眼科检查：右眼视力0.2，左眼视力0.3。双眼角膜明，前房清亮，瞳孔圆正，晶体呈棕红色浑浊，眼底未见明显异常。双眼压为15mm。问题：何种眼疾？如何分期？治疗方案？病例三

患儿，男，6个月，出生3个月后家长发现患儿右眼仁发白，逐渐全混浊。患儿为足月顺产。母亲怀孕头3个月有感冒病史。家长及家属中未见有家族遗传病史。眼科检查：视力不全作，查双眼角膜明，前房清亮，瞳孔圆正，右眼晶体皮质全混浊，左眼晶体透明，右眼底视不入，左眼眼底未见明显异常。问题：何种眼疾？如何治疗？皮质性白内障是最常见的白内障是致盲的首要病因是目前扫盲的主要对象由于人的寿命越来越长，发病率呈上升趋势临床表现

症状：

1.无痛性、进行性视力下降

2.早期固定的黑点、多视，单眼复视，近视度增加

3.临床表现双侧性，但两眼发病可有先后

皮质性白内障

按其发展过程分为四期：

初发期（incipientstage）

◆

晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。

◆

视力障碍较轻，大多数人视力可正常。

◆眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。

膨胀期（intumescentstage）

◆晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影（半月透影）。

◆视力障碍加重

◆晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。

◆眼底检查模糊。

成熟期(maturestage)

◆

晶体呈全白混浊

◆视力障碍严重，大多数仅存光感

◆

新月形虹膜阴影消失

◆

眼底无法看见

过熟期(hypermaturestage)

◆晶体失水，体积变小

◆晶状体核下沉

◆晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤

◆如晶体破裂，可出现：晶体源性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼

Morgagnian白内障

核性白内障◆起病较慢

◆强光下视力障碍加重

◆散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明

◆晶体核性混浊，屈光指数增加，近视程度增加

囊下型白内障后期合并晶状体皮质和核性混浊最后发展为成熟期白内障

药物冶疗：

◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水、益视安、视明露、莎普爱思等

◆全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸、复明片等

手术冶疗：

◆白内障摘除术（ICCE，ECCE）

◆现代囊外白内障摘除人工晶体植入术

◆小切口白内障摘除人工晶体植入术

◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术

祖国医学描述白内障不红不痛渐昏朦，薄雾轻烟渐渐浓，初时一眼先昏暗，数日逐渐障双瞳，千金难买药见效，金针一拨当日空。

先天性白内障

出生时或生后一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性的，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性系统性疾病.

病因

◆遗传因素

◆母亲孕期的疾病

◆母体代谢紊乱

◆母亲孕期患有代谢性疾病

孕期母体或胚胎的病变，常合并有眼及全身其他先天畸形：头三个月内病毒性感染：风疹、单疱病毒、腮腺炎、麻疹、水痘等头三个月内：糖皮质激素、抗生素（磺胺类药物、

X线孕期内：糖尿病、营养不良、维生素缺乏等

临床表现

根据混浊部位有不同的临床表现

◆前极性白内障

◆后极性白内障

◆冠状白内障◆点状白内障

◆绕核性白内障

◆核性白内障

◆全白内障

◆膜性白内障

诊断主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断

治疗◆全白内障、绕核性白内障、核性白内障明显影响视力，可选择适当的手术.◆无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练、防止弱视、促进融合功能的发育。◆常用的矫正方法有：

眼镜矫正角膜接触镜人工晶体植入

外伤性白内障外伤的性质和程度不同,引起的晶体混浊也有不同的表现.

眼球钝挫伤所致白内障环状混浊局限性混浊全部混浊

眼球穿通伤所致的白内障

环状混浊局限性混浊全部混浊

眼部爆炸伤所致的白内障可以和以上两种损伤所致的晶体混浊相似电击所致的白内障前囊下皮质混浊全白内障

治疗◆外伤性白内障视力障碍与损伤程度有关，影响视力不大的晶体局限性混浊，可随诊观察；明显混浊影响视力时行白内障摘除手术，根据伤情尽量植入人工晶体。

代谢性白内障

代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内障。如糖尿病性白内障病因:

血糖升高,晶状体葡萄糖↑,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚,晶体内渗透压增高,吸收水分,纤维肿胀变性,晶体混浊。

糖尿病性白内障可分为两种类型◆真性糖尿病性白内障◆糖尿病患者的年龄相关性白内障临床表现

◆糖尿病年龄相关性白内障：较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。

◆真性糖尿病性白内障：多发生在30岁以下严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。

治疗◆积极治疗糖尿病

◆控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术

◆如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网膜光凝治疗

并发性白内障眼内疾病所致的晶体混浊。常见于：◆葡萄膜炎◆视网膜色素变性◆视网膜脱离◆青光眼◆眼内肿瘤◆高度近视及低眼压

临床表现：

常有眼部原发病的表现眼前段炎症疾病所致的由前皮质开始混浊。

眼后段炎症所致在晶体后极部囊膜下皮质、晶体核中心部和周边部呈放射状，玫瑰花样混浊。治

疗

◆治疗原发疾病

◆眼部炎症控制后行白内障摘除术

◆局部或全身应用糖皮质激素

白内障手术与人工晶体手术

手术适应症

◆视力的原因

◆医疗的原因

◆美容的原因

术前检查◆全身检查三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功能、肾功能。◆局部检查结膜囊细菌培养眼压视功能散瞳查晶体眼电生理检查(EOG、ERG、VEP)

手术方法

◆白内障囊内摘除术(ICCE)◆白内障囊外摘除术人工晶体植入术(ECCE)◆小切口白内障摘除人工晶体植入术

◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术

白内障术后的视力矫正白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态一般达+8D-+10D，矫正视力措施

◆人工晶体植入

◆眼镜

◆角膜接触镜

第二节晶状体异位或脱位

病因

◆外伤引