脑血管疾病病人的护理-课件

脑血管疾病患者的护理

脑血管疾病患者的护理

脑血管病的概念及分类脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑血管病的概念及分类脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能2023/9/3脑血管病的概念及分类脑卒中(stroke)缺血性脑卒中：又称脑梗死(cerebralinfarction)短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack,TIA）脑血栓形成（cerebralthrombosis，CT）脑栓塞(cerebralembolism)出血性脑卒中：

脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）蛛网膜下腔出血(SAH)2023/8/2脑血管病的概念及分类脑卒中(stroke)脑血栓形成脑血栓形成一、脑血栓形成的概念

由于脑动脉血管壁病变，尤其是在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加，而使动脉管腔明显狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，引起脑局部的急性血流中断、缺血缺氧、脑组织软化、坏死。

一、脑血栓形成的概念由于脑动脉血管壁病变，尤动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病

动脉粥样硬化性血管斑块破裂血小板粘附募集活化和聚集血栓形成血栓栓塞心肌梗死脑卒中急性外周动脉闭塞动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病动脉粥样斑块破裂血小板粘附募血栓2023/9/3二、病因及危险因素病因：动脉血管壁粥样硬化动脉炎血流动力学改变血液成分改变和凝血功能异常

2023/8/2二、病因及危险因素病因：2023/9/3二、病因及危险因素危险因素：高血压：首要危险因素心脏病糖尿病高脂血症TIA和脑卒中病史其他：A型行为、颈椎病、吸烟与酗酒、遗传2023/8/2二、病因及危险因素危险因素：三、病理生理病理分期：超早期：1-6小时神经细胞肿胀急性期：6-24小时脑组织苍白和轻度肿胀坏死期：24-48小时神经细胞消失，脑组织明显水肿软化期：3日-3周病变区液化变软恢复期：3-4周后坏死组织被清除

三、病理生理病理分期：2023/9/3四、护理评估-健康史主要危险因素：短暂性脑缺血发作中风史高血压心脏疾病糖尿病2023/8/2四、护理评估-健康史主要危险因素：四、护理评估-健康史次要危险因素：高血脂、高血红蛋白、高尿酸血症纤维蛋白原增高吸烟、饮酒、肥胖口服避孕药四、护理评估-健康史次要危险因素：四、护理评估－常见症状、体征

意识障碍对侧肢体偏瘫对侧偏盲、复视、眼震偏身感觉障碍吞咽障碍、构音障碍共济失调、眩晕

失语自主神经功能紊乱四、护理评估－常见症状、体征意识障碍2023/9/3四、护理评估－临床特征(1)安静、睡眠、血压低、血流缓慢时起病(2）发病呈明显的阶梯样加重（3）发病时多数患者意识清楚

(4）有头痛症状但多较轻(5)神经症状和体征因受累血管不同、血管病变程度不同而不同

2023/8/2四、护理评估－临床特征(1)安静、睡眠、血2023/9/3四、护理评估-辅助检查－CT脑梗死脑出血2023/8/2四、护理评估-辅助检查－CT四、护理评估-辅助检查MRI检查弥补CT不足早期显示脑水肿与梗死区四、护理评估-辅助检查MRI检查2023/9/3四、护理评估-辅助检查举例：双侧颈内动脉起始段血流明显加快，有鸥鸣样杂音；双侧颈内动脉虹吸部血流低平，双侧大脑后动脉血流明显加快，有杂音，基底动脉明显血流加快。提示：双侧颈内动脉起始段重度狭窄（右侧较重），双侧大脑后动脉代偿加快兼狭窄；基底动脉代偿加快。经颅彩色多普勒TCD2023/8/2四、护理评估-辅助检查举例：经颅彩色多普勒四、护理评估-辅助检查超声检查血管壁结构、血管内径和血流动力学变化。举例：超声提示：

1、双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成2、右侧颈内动脉起始部管腔狭窄大于70%。3、左颈内动脉血流流速明显减低，弥漫性狭窄程度大于50%。4、双侧椎动脉阻力增高。四、护理评估-辅助检查超声检查四、护理评估-辅助检查

脑血管造影四、护理评估-辅助检查脑血管造影2023/9/3四、护理评估-心理社会评估情绪情感障碍：性质的改变：抑郁、焦虑、恐惧稳定性的改变：情感不稳定、淡漠认知障碍：痴呆行为障碍：人际交往减少

2023/8/2四、护理评估-心理社会评估情绪情感障碍：2023/9/3五、护理诊断及医护合作性问题1．潜在的并发症：颅内压增高、肺部感染、出血2．有误吸的危险：与舌咽神经及迷走神经受损导致咽部感觉丧失、咽反射消失有关。3．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及便失禁有关。4．尿潴留：与神经反射消失有关。5．尿失禁：与神经反射消失有关。

6．躯体移动障碍：与偏身瘫痪有关。2023/8/2五、护理诊断及医护合作性问题1．潜在的并发症五、护理诊断及医护合作性问题7．生活自理缺陷：与偏身瘫痪有关。8．有废用综合征的危险：与长期卧床及脑血管病后异常的痉挛模式有关。9．焦虑：与患者突然患病且病情严重有关。10．预感性悲哀：与脑血管病的病死率、致残率高有关。11．知识缺乏（缺乏有关治疗、康复及预防复发等知识）：与疾病的复杂性及缺乏知识来源有关。五、护理诊断及医护合作性问题7．生活自理缺陷：与偏身瘫痪有关2023/9/3六、治疗与护理-治疗原则尽快改善脑的血液循环障碍，增加缺血区的血液及氧的供应；消除脑水肿，防止缺血进一步扩展；尽早开始神经功能锻炼，降低致残率。2023/8/2六、治疗与护理-治疗原则尽快改善脑的血液循环2023/9/3六、治疗与护理－防治脑水肿脑水肿高峰期：发病后48小时-5日药物：20％甘露醇、甘油果糖、速尿甘露醇副作用：肾损害、水电解质紊乱

2023/8/2六、治疗与护理－防治脑水肿2023/9/3六、治疗与护理－溶栓治疗超早期：即发病6小时内常用药物：组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)尿激酶(UK)用法：静脉溶栓、动脉溶栓2023/8/2六、治疗与护理－溶栓治疗超早期：即发病6小时六、治疗与护理－溶栓治疗并发症：出血禁忌症：过敏、活动性内出血、1个月内有卒中史、近期颅内或脊髓内手术和外伤、治疗前评估有颅内出血、疑为SAH、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血体质、无法控制的高血压六、治疗与护理－溶栓治疗2023/9/3六、治疗与护理－溶栓治疗护理用药中、后严密观察神经功能改变。及早控制血压，保持185/110mmHg以下。暂缓留置胃管、尿管、中心静脉插管等操作。注意药物相互作用：如抗血小板活化药物等阿斯匹林、抵克立特、波立维都可增大出血危险性。密切观察有无出血倾向2023/8/2六、治疗与护理－溶栓治疗护理2023/9/3六、治疗与护理－抗凝治疗常用药物：肝素、低分子肝素、华法林副作用：出血护理：监测凝血时间观察出血倾向2023/8/2六、治疗与护理－抗凝治疗六、治疗与护理－抗血小板治疗不能溶栓者，排除出血性疾病后应尽快给予阿司匹林等抗血小板药物。密切观察出血倾向六、治疗与护理－抗血小板治疗六、治疗与护理－血压控制急性期不宜过度降低血压，除非收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg。一般不用降压药，否则引起血压下降，会减少脑灌注，加重脑缺血。六、治疗与护理－血压控制六、治疗与护理－脑保护治疗钙拮抗剂治疗可选择性扩张脑血管，抑制血管痉挛；增加缺血区脑血流量，对缺血、缺氧等损伤有保护作用。尼莫地平、氟桂嗪、脑益嗪六、治疗与护理－脑保护治疗钙拮抗剂治疗六、治疗与护理－脑保护治疗脑代谢活化剂促进脑神经功能恢复，改善临床症状，提高生存率，降低致残程度常用药：胞二磷胆碱等六、治疗与护理－脑保护治疗脑代谢活化剂2023/9/3六、治疗与护理—一般护理（1）保持安静：控制探视，避免患者发生躁动或情绪激动。（2）病情监测：应定时观察患者的意识(格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准)、瞳孔、体温、呼吸、血压和肢体活动能力的变化，认真听取患者主诉（3）维持呼吸道通畅（4）满足营养需求2023/8/2六、治疗与护理—一般护理（1）保持安静：控制2023/9/3六、计划与实施-预防并发症预防肺部感染预防压疮预防泌尿系感染2023/8/2六、计划与实施-预防并发症（一）预防肺部感染1）评估患者有无摄食-吞咽障碍的症状，2）进食速度宜慢，每勺食量要少，给患者充分的时间咀嚼吞咽，3）选择软饭或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。4）在进食期间安静，避免分散患者注意力。5）进食时，患者不要讲话，以免引起误吸。（一）预防肺部感染1）评估患者有无摄食-吞咽障碍的症状，（一）预防肺部感染6）经鼻胃管进食的患者头部应稍太高，鼻饲之前应先抽吸胃液，确认胃管位置，7）保持口腔卫生，应协助患者早晚刷牙一次，饭后漱口，昏迷者应进行口腔护理。8）保持呼吸道通畅，进行及时有效的吸痰，必要时行气管切开。9）定时变换患者体位，侧卧或坐位有利于排痰，同时辅助扣背，扣背应由下到上，由外侧到内侧。10）观察患者体温变化，必要时给予抗生素治疗。（一）预防肺部感染（二）预防泌尿系统感染1）保持会阴部卫生，勤换衣裤和床单2）对于尿潴留或尿失禁者可留置导尿管，并间歇开放。3）长期留置尿管者应每日进行膀胱冲洗，操作时注意遵守无菌原则。4）定时做尿常规及尿液细菌培养。5）在准备拔除导尿管前，应进行膀胱功能训练－缩肛练习（二）预防泌尿系统感染1）保持会阴部卫生，勤换衣裤和床单六、计划与实施－康复护理康复时机：尽早开始，在生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时即可开始康复治疗。目的：有效预防继发性损害，为进一步康复训练创造条件。六、计划与实施－康复护理康复时机：尽早开始，在生命体征平稳、典型的痉挛姿势上肢的肩下垂后缩肘关节屈曲前臂旋前腕关节掌曲下肢外旋髋、膝关节伸直足下垂内翻。典型的痉挛姿势上肢的肩下垂后缩良肢位定义

为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。良肢位定义脑血管疾病病人的护理-课件脑血管疾病病人的护理-课件脑血管疾病病人的护理-课件Bobath握手Bobath握手脑血管疾病病人的护理-课件脑血管疾病病人的护理-课件脑血管疾病病人的护理-课件脑栓塞脑栓塞脑栓塞的概念脑栓塞系指由于各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞，引起其供应的脑组织缺血、缺氧，导致相应的脑功能障碍的一种急性缺血性脑血管病。脑栓塞的概念脑栓塞系指由于各种栓子（血液脑栓塞的病因心源性脑栓塞约占脑栓塞的50%风湿性心脏病急性细菌性心内膜炎心肌梗死及心肌病、心内膜病变形成附壁血栓其他：心力衰竭、先天性心脏病、心脏瓣膜手术等脑栓塞的病因心源性脑栓塞约占脑栓塞的50%脑栓塞的病因非心源性脑栓塞动脉及其发出的大血管发生动脉粥样硬化静脉内血栓形成其他：骨折后的脂肪栓塞、各种原因引起的空气栓塞、癌细胞栓塞、寄生虫或虫卵栓塞、感染脓栓栓塞。来源不明脑栓塞指临床已证实为脑栓塞，但栓子来源不能明确查出者

脑栓塞的病因非心源性脑栓塞脑栓塞的发病特点发病急骤，症状多在数秒钟或数分钟内发生，约2/3的患者在活动中发病，大部分患者无任何前驱症状。大部患者在发病时症状较重，以后逐渐减轻。脑脂肪栓塞常有12-48小时的无症状期，然后出现呼吸困难、心动过速和昏迷。头痛多轻微，常发生在病灶侧，呕吐较多见。脑栓塞可发生在单一动脉，也可广泛多发，发病后立即出现的局灶性神经体征，按受累动脉不同而表现为各种脑动脉阻塞综合症。

脑栓塞的发病特点发病急骤，症状多在数秒钟或数分钟内发生，约2脑出血脑出血病因及发病机制高血压是引起脑出血最多见的原因

脑出血的发病时在原有高血压和脑血管病变基础上，突然情绪激动或活动增强，血压进一步骤升，超过血管的承受能力，即可引起血管破裂发生脑出血。病因及发病机制高血压是引起脑出血最多见的原因病理生理出血侧半球肿胀、充血，血液流至蛛网膜下腔或破入脑室。出血灶中心充满血液，周围是坏死脑组织。血肿周围脑组织受压，水肿明显。病理生理出血侧半球肿胀、充血，血液流至蛛网膜下腔或破入脑室。2023/9/3护理评估－临床特征(1)多有明显诱因，如情绪激动，剧烈体力活动，酗酒，用力排便、剧烈咳嗽、举重物、突然跌倒或性交等。（2）起病急，进展快，数十分钟到数小时达高峰。（3）多有不同程度的意识障碍。（4）因出血部位和出血量的不同，临床症状和体征也不一样。2023/8/2护理评估－临床特征(1)多有明显诱因，如2023/9/3护理评估-辅助检查－CT脑梗死脑出血2023/8/2护理评估-辅助检查－CT护理评估-辅助检查－腰穿脑出血患者的脑脊液，蛋白增高，脑脊液压力多高于1.96Kpa(200mmH2O)

脑出血患者往往有严重的脑水肿和颅内压增高，如临床上可以确定诊断，可不做脑脊液检查，以防发生脑疝护理评估-辅助检查－腰穿脑出血患者的脑脊液，蛋白增高，2023/9/3治疗与护理-治疗原则防止再出血控制脑水肿维持生命功能防治并发症

2023/8/2治疗与护理-治疗原则防止再出血计划与实施－一般护理保持安静，绝对卧床休息，床头抬高15－30度，减少不必要的搬动和颠簸，控制探视。严密监测病情变化，并做好抢救准备。保持呼吸道通畅，协助解开患者的衣领，取下义齿；侧卧位，及时吸痰；必要时气管插管或气管切开。保持大便通畅，以免患者因屏气用力而导致颅内压增高。

计划与实施－一般护理保持安静，绝对卧床休息，床头抬高15－3计划与实施－降低颅内压头部降温，用冰帽降低脑部温度，降低颅内新陈代谢可用20%甘露醇加地塞米松、20%甘露醇加速尿，或联合使用20%甘露醇加速尿加地塞米松的方法。

计划与实施－降低颅内压头部降温，用冰帽降低脑部温度，降低颅内计划与实施－控制血压控制血压的一般原则把发病后的血压控制在发病前血压数值略高一些的水平收缩压在20Kpa(150mmHg)以下时一般不降压计划与实施－控制血压控制血压的一般原则计划与实施－止血治疗止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板聚积功能，使血小板破裂释放血小板因子安络血：可降低毛细血管通透性抗纤溶止血药：如6-氨基乙酸、止血环酸、止血芳酸计划与实施－止血治疗止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板聚计划与实施－

上消化道出血的处理脑出血可引起丘脑下部迷走神经功能失调，引起胃及十二指肠上部出血控制脑水肿是上消化道出血的根本的预防措施对症处理可留置鼻胃管，密切观察出血量，使用洛赛克、西米替丁或雷尼替丁控制胃液pH在5-7之间多可止血，也可从胃管注入凝血酶计划与实施－

上消化道出血的处理脑出血可引起丘脑下部迷走神经六、计划与实施-手术治疗手术目的：清除血肿、降低颅内压和止血适应证：逐步恶化，并有显著的颅内压升高症状，几乎要发生脑疝者血肿较大，经过或预计用上述内科保守治疗难以奏效者手术方式：颅骨钻孔抽吸血肿、血肿或脑室持续引流、开颅清除血肿

六、计划与实施-手术治疗蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血概念蛛网膜下腔出血是指各种原因使血液进入脑脊膜的蛛网膜与软膜之间的蛛网膜下腔所引起的综合征。

概念蛛网膜下腔出血是指各种原因使血液进入脑病因颅内动脉瘤动静脉畸形其他颅内血管