T管、PTCD管护理课件

T管、PTCD管护理1T管、PTCD管护理1了解：何为T管及PTCD管

T管及PTCD管的放置熟悉：T管及PTCD管引流的目的掌握：T管及PTCD管的护理T管及PTCD管引流袋的更换2了解：何为T管及PTCD管2何为T管？

胆总管T形管十二指肠胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。

3何为T管？

胆总管T形管十二指肠胆道手术病人，无论是行胆总管何为PTCD管？经皮肝穿刺胆道造影并引流术。4何为PTCD管？经皮肝穿刺胆道造影并引流术。4T管引流的目的引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。支撑胆道。术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。术后可通过局部窦道处理残余结石。5T管引流的目的引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。5PTCD管引流的目的

引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性。这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。6PTCD管引流的目的

引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆T管的护理T管的固定严格无菌操作保持T管引流通畅保持伤口敷料干燥严密观察引流液T管一般放置时间及拔管指征拔管后观察7T管的护理T管的固定7T管固定1、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。2、不可以固定于床上。3、对躁动不安的患者应由专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。4、管道标识清楚、明确。8T管固定1、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，还应用胶布将其固严格无菌操作，预防感染引流袋必须无菌，每周更换无菌引流袋，每日定时倾倒引流液，严格无菌操作。平时注意引流袋的位置，体外引流管不可高于腹壁引流口水平，防止逆行性感染。引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒管周，垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起炎症。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。9严格无菌操作，预防感染引流袋必须无菌，每周更换无菌引流袋，每保持T管引流通畅保持有效引流：T管不可受压、扭曲、折叠，每4—8小时予以由近端向远端方向挤捏一次，保持引流通畅。一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应的处理。10保持T管引流通畅保持有效引流：T管不可受压、扭曲、折叠，10保持伤口敷料干燥保持伤口敷料干燥，每日更换。若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。11保持伤口敷料干燥保持伤口敷料干燥，每日更换。11严密观察引流液正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为金黄色，稠厚、色清、无渣。术后24h内引流量为300-500ml。恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞或脱出。若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。12严密观察引流液正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为金T管一般放置时间T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。13T管一般放置时间T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下拔管指征

1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。2、引流量出现减少，色清，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。3、胆汁培养隐性。4、试行夹闭1~2天，夹管时间观察病人如无腹痛、发热、黄疸即可拔管。5、经T管造影正常。

14拔管指征1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦拔管后观察了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况15拔管后观察了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、15观察并发症内出血:包括胆道和腹腔有无出血，表现为腹痛、呕血、黑便，有引流管的患者可以引流出血性液或鲜血。胆汁性腹膜炎:早期应密切观察，若腹痛明显加重，出现腹膜刺激证，可能要再次手术。黄疸严重者常伴有凝血功能障碍，遵医嘱给予维生素K。16观察并发症内出血:包括胆道和腹腔有无出血，表现为腹痛、呕血PTCD管的护理1.卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间。保持引流管固定、通畅，防止脱落2.观察引流量、颜色、性质，如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理。3.术后处理暂禁食，一般情况好者于检查后4h即可饮食4.观察病人T.P.R.Bp及腹部情况。5.静脉输注抗生素。6.出现碘过敏反应者立即处理。17PTCD管的护理1.卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸T管引流袋的更换用物：治疗盘（安尔碘、棉签、弯盘），止血钳1个，黄色垃圾袋，引流袋1个，屏风1个。操作方法：1洗手后携用物至病人床旁。2核对病人，向病人解释。3围起屏风，助病人采取舒适卧位。4露出引流管穿刺部位。

18T管引流袋的更换185更换引流袋时，止血钳夹闭前端。先分离引流袋与引流管的接头处，再以安尔碘擦拭接头处两遍，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，避免妨碍病人翻身。6随时注意引流管有没有扭曲、脱