骨显像教学讲解课件

骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨显像课件原理骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc标记的二磷酸盐化合物通过离子交换与化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。成骨活跃的部位，摄取增多，表现为放射性“热”区成骨减低或血流减少的部位，摄取减少，表现为放射性“冷”区原理骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc标记的二磷酸盐化合影像显像剂摄取的因素影像显像剂摄取的因素显像剂99mTc-MDP99mTc-PYP99mTc-EHDP

显像剂99mTc-MDP方法全身骨显像检查流程静注99mTc-MDP15~20mCi注射后嘱患者多饮水，2~4小时进行显像骨显像可分为全身扫描和局部平面显像两种。对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加作局部平面显像或断层显像方法全身骨显像检查流程静注99mTc-MDP15~骨显像课件三相骨显像与四相骨显像血流相30s血池相10min延迟相2-4h延迟相6-24h三相骨显像与四相骨显像血流相30sSPECT骨显像检查SPECT骨显像检查适应证寻找恶性肿瘤的骨转移病灶骨痛的筛查原发性骨肿瘤病灶侵犯范围及有无转移与复发判定X线难以发现的隐形骨折代谢性骨病的诊断骨髓炎的诊断监测移植骨的血供和成活股骨头缺血性坏死的早期诊断适应证寻找恶性肿瘤的骨转移病灶图像分析—正常图像图像分析—正常图像图像分析—正常图像图像分析—正常图像骨显像课件骨显像课件全身与局部显像全身与局部显像图像分析

异常图象异常放射性聚集区（热区）:包括单发热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像等异常放射性减低或缺损区（冷区）骨外病变或人工伪影所致的显影异常

图像分析异常图象异常放射性聚集区（热区）:包括单冷区冷区热区与冷区热区与冷区尿液污染尿液污染放射性聚集区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位99mTc标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。放射性聚集区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程“热区”的常见原因肿瘤转移性骨肿瘤常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤“热区”的常见原因肿瘤转移性骨肿瘤常见于肺癌、前列腺骨显像课件骨显像课件骨显像课件骨显像课件转移性骨肿瘤的表现绝大多数为放射性浓聚影，其形态可以是点状、圆形、椭圆形、片状、条形、团块状等，个别病灶可呈放射性缺损。骨转移灶大多数分布在中轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等处，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。典型表现为多发的、无规律分布的放射性浓聚，但也需要与多发性骨折、代谢性骨病、原发性骨肿瘤等鉴别。少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈现为单发异常浓聚灶时，有可能为良性病变所致，需结合其他影像学手段进一步分析。转移性骨肿瘤的表现绝大多数为放射性浓聚影，其形态可以是点状、骨肉瘤骨肉瘤骨显像课件多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤“热区”的常见原因创伤常见于骨折（新鲜的或18~24个月以前发生的陈旧性骨折）炎症骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎“热区”的常见原因创伤慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨显像课件“热区”的常见原因代谢性骨病Paget’s病、甲状旁腺功能亢进、骨软化症血管性疾病无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病）“热区”的常见原因代谢性骨病Paget’s病Paget’s病Paget’s病Paget’s病骨纤维结构不良骨纤维结构不良尿毒症尿毒症“热区”的常见原因骨膜新骨形成常见于肥大性肺骨关节病关节炎骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎“热区”的常见原因骨膜新骨形成肥大性骨关节病(HPO)—双轨征肥大性骨关节病(HPO)—双轨征“热区”的其它原因骨外显像“热区”的其它原因骨外显像放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为放射性缺损的“冷”区。放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在前列腺癌多发性骨转移前列腺癌多发性骨转移“冷区”的常见原因外科手术切除后体内外致密物遮挡伴有骨破坏或骨内血管栓塞的恶性肿瘤局部血管受损放射治疗骨囊肿“冷区”的常见原因外科手术切除后超级骨显像(Superbonescan)骨摄取放射性显著、普遍摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性聚集，而软组织摄取很少，肾脏基本不显影。超级骨显像(Superbonescan)骨摄取放射性显著SuperScanSuperScan超级骨显像超级骨显像超级骨显像的常见原因转移性前列腺癌转移性乳腺癌甲状旁腺机能亢进超级骨显像的常见原因转移性前列腺癌闪烁现象骨转移病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床症状（疼痛）有显著的好转，但骨显像见病灶部位的放射性聚集较治疗前更为明显（恶化），而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现。闪烁现象骨转移病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床症状（疼痛应力性骨折应力性骨折骨髓炎骨髓炎SpondylolysisSpondylolysis断层显像Interarticularis(bilaterally)—Spondylolysi