内镜下钛夹止血治疗课件

对行内镜下钛夹止血治疗术

的上消化道出血病人的护理

消化内一科护理查房.对行内镜下钛夹止血治疗术

的上消化道出血病人的护理1病历介绍

808-4床患者，董云鹏，男性，34岁，于2010年12月24日晨起无明显诱因突然出现上腹部不适，随即排柏油样便一次量约100g，半小时后自觉胃部不适，饮用加热可乐一小口（量约10ml）后出现恶心，呕吐，呕吐物为暗红色血液量约300ml，同时伴头晕，心悸，出冷汗，晕厥，患者呕血后速来我院急诊就诊，为系统诊治急诊以“上消化道出血”收入我科，入院时患者生命体征为体温：36.0℃、脉搏126次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，神志清，语言明，面色苍白，贫血外观，遵医嘱给予一级护理，流食，止血补液对症治疗，于12月25日9：10为明确诊断为患者行电子胃镜检查，在胃镜下可见十二指肠球部活动性出血，胃镜室检查医生建议输血治疗或镜下钛夹止血治疗，患方经商议后决定行内镜下止血治疗，治疗过程中给予患者两枚钛夹夹闭血管端止血治疗，治疗过程顺利，10：00患者行胃镜下止血治疗后安返病室，给予病人妥善安置于床上，遵医嘱停流食给予其禁食水，行口腔护理，并继续给予止血补液对症治疗，12月26日观察病人无适主诉及再次出血症状，遵医嘱停禁食改流食，现病人病情平稳，无呕血及黑便症状。.病历介绍808-4床患者，董云鹏，男性，34岁，于20102疾病概述

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。.疾病概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃3病因

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。.病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃4上消化道大量出血的病因可归纳列述如下

1．上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，胃手术后病变。（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。.上消化道大量出血的病因可归纳列述如下1．上胃肠道疾病.52．门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂（1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。（2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。.2．门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂（1）结节性肝硬化63．上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。.3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病.7全身性疾病（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。（3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。（5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。.全身性疾病.8临床表现

呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。.临床表现

呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血9.出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等，若处理不当，可导致死亡;氮质血症;中度或大量出血病人，于２４小时内发热，多在３８．５度以下，持续数日至一周不等;体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压，胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。..出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性10急性上消化道动脉性出血是临床上常见的一种急危重症，其临床表现多为无先兆、突发的急性上消化道大出血，出血多呈持续性，内科治疗效果差。单纯经药物治疗疗程长、副作用大、有的甚至有生命危险。对于常见的病因如胃十二指肠溃疡、吻合口溃疡、息肉切除活检后出血、贲门粘膜撕裂症等引起的出血。应用胃镜能在较短时间内确诊，而且进行内镜下治疗，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径。.急性上消化道动脉性出血是临床上常见的一种急危重症，其临床表现11内镜下钛夹止血技术的应用治疗前景

随着内镜下止血技术的发展，消化道出血的治疗除了有电凝、套扎、硬化剂、喷洒等方法之外，内镜下金属钛夹止血也是较为广泛应用的止血手段之一。其次，在内镜下息肉治疗的应用也较广泛。此治疗法具有创伤小、止血速度快、再出血发生率低、并发症少等特点。内镜下止血夹是通过胃镜或肠镜的活检孔送入止血夹，直视下对病灶释放夹子钳夹止血，对于较大病灶可以释放多个夹子，操作快捷、方便、安全。.内镜下钛夹止血技术的应用治疗前景随着内镜下止血技术的发展，12内镜下钛夹止血治疗主要适用于

1.小于3cm的粘膜和粘膜下层破坏；2.出血性溃疡；3.直径小于1.5cm的息肉；4.结肠内憩室出血。除了用于止血外，止血夹还可以在消化道做标记，便于以后手术寻找病灶，已有病人对消化道小于20mm的穿孔在准备保守治疗时实施穿孔闭合。我们使用的止血夹是由弹性不锈钢制成，HX-600-135或HX-600-90金属夹持放器HX-5LR-1。）.内镜下钛夹止血治疗主要适用于1.小于3cm的粘膜和粘膜下层13操作方法

钛夹在实际操作过程中应首先安装好金属夹，使止血夹持放器内芯前端的金属小钩与止血夹连接柄上的小孔相嵌，将内芯滑动柄向后移动，使止血夹导管锁的后半部与止血夹持放器内层金属蛇管前端相接触，同时保持止血夹安置前的张开度，向前推进止血持放器手柄部的塑料管关节，使止血夹退入外层塑料内，以保证顺利通过钳道。经内镜钳道送入持放器，送出至内镜前端，推出金属夹，将金属夹两侧钳夹对准出血病灶，顶上粘膜并加压后收紧止血夹，当听到“咔嗒”声时，夹子已完全合拢，推动内芯滑动柄，使内芯前端小钩脱离止血夹，退出持放器，完成一次操作。.操作方法钛夹在实际操作过程中应首先安装好金属夹，使止血夹持14注意事项

1.止血夹止血主要适用于小动脉出血，故多数出血较汹涌，要迅速止血，有时需要放置多个止血夹。慢性渗血尤其广泛渗血时，止血夹无效。止血夹多位于内镜视野的8点钟处，若出血血管位于2点钟位就很难夹住，这是可直接通过旋转镜身以及旋转止血夹方向而达到。止血夹的方向应该与血管走向垂直来放置。若血管较明显可以直接夹住血管，这样止血确实肯定。若不能夹住血管，则可把血管及两侧粘膜组织一同夹住。.注意事项1.止血夹止血主要适用于小动脉出血，故多数出血较汹152.金属夹止血虽然有准确、快速的止血作用，但在某些情况下还需要联合其他的止血方案，不可盲目扩大金属止血夹的使用范围。比如：在视野模糊不清，出血部位未充分显露出来时，可先用冰盐水或1：10000肾上腺素冲洗后暴露出血病灶再行金属夹止血；另外，由于金属夹只能钳夹血管残端，对于较大较深溃疡的深部的血管作用微弱，深夹可能导致穿孔，浅夹又有再出血的风险，因此可于选择适当深度夹闭后行肾上腺素多点注射止血。.2.金属夹止血虽然有准确、快速的止血作用，但在某些情况下还需163.十二指肠球部空间小，尤其后壁溃疡时，难以把止血夹与血管走向相垂直，故应用受限。有出血时可先注射压迫血管，待暂时止血视线清楚后放置止血夹。4.在高频电切除较大消化道息肉时，因残端血管较粗大，当电凝不充分时，发生残蒂即时和迟发性出血可能性较大，应在圈套切除前常规安装好钛夹，切除息肉后即使残端不出血，应对残端放置钛夹以防出血。放置钛夹后应观察3-5秒后退镜。5.术后常规给予抑酸、保护胃粘膜等治疗。监测生命体征、观察有无呕血和便血等出血情况。.3.十二指肠球部空间小，尤其后壁溃疡时，难以把止血夹与血管走17操作中对病人的心理护理

本操作要在胃镜引导下进行，胃镜操作过程使患者都有一定不适并且对操作不了解，故多数患者有焦虑不安、恐惧的心理以及对治疗效果的担心。故护理人员应在术前同患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程中可能产生的不适级治疗达到的效果。说明治疗后给患者带来的益处及与其他方法比较所具备的优点。在护理工作中多关心病人，解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医生及护理工作，更好的完成本操作。.操作中对病人的心理护理本操作要在胃镜引导下进行，胃镜操作过18术前护理

详细了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前应与患者或家属签好治疗同意书及疾病知情同意书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本治疗。.术前护理详细了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前应与患者19术中护理

护士的配合是操作者完成本操作与否的关键，没有护理工作及护士的密切配合，操作医生就不能完成任务。取舒适体位，进镜前给患者含服麻醉液，减轻呕吐反应。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。术中密切注意生命体征的变化。.术中护理护士的配合是操作者完成本操作与否的关键，没有护理工20术后护理

操作结束后立即取下牙垫，观察患者的血压、脉搏、神志，如无异常，用平车送患者回病房，将术中情况做好交班工作。.术后护理操作结束后立即取下牙垫，观察患者的血压、脉搏、神志21病人治疗后住院期间的护理

体位护理：出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。.病人治疗后住院期间的护理体位护理：出血期间应绝对卧床休息22皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。

饮食护理：禁食24小时，静脉补充水分、营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊情况，第2天可进流质饮食，例如：“粥，米汤”，以后逐渐给予半流食及普食，饮食以清淡为宜；指导病人养成少量多餐（每天四至五餐），细嚼慢咽的饮食习惯，忌暴饮暴食，鼓励病人戒除烟酒。.皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应23病人治疗住院期间的心理护理

消化道出血对患者是不良刺激，易产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血，反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心，因此医务人员从容的态度，亲切的语言，认真的解答，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，加强巡视，都可给患者安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合，同时告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使患者有安全感。.病人治疗住院期间的心理护理消化道出血对患者是不良刺激，易产24健康指导

1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。3．适当的体育锻炼、增强体质。4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。.健康指导1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。25出血是否停止的判断

一次出血后黑便持续天数受患者排便次数的影响，如每日排便一次，约3天后粪便色泽恢复正常。有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。.出血是否停止的判断一次出血后黑便持续天数受患者排便次数的影26出院指导

加强饮食指导，嘱患者出院后进食柔软易消化的食物，以清淡为宜，特别注意避免进食粗糙的食物，忌烟酒，注意劳逸结合，做好健康教育工作，加强患者对健康保健的知识以及对本病的了解，按医嘱继续服药，3周后回院复查胃镜。

.出院指导加强饮食指导，嘱患者出院后进食柔软易消化的食物，以27小结

1.上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗出血重要手段；2.内镜下止血夹技术是药物及电凝所不能代替的；3.止血夹操作简单，7-14日自动脱落，随粪便排出，并且钳夹组织少不会导致溃疡或原有溃疡损伤加重，它不引起粘膜组织的凝固、变性、坏死，它能有效地对活动性或非活动性可见血管进行有效的止血；4.适合于老年、危重患者。.小结1.上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治28Thankyou!.Thankyou!.29

对行内镜下钛夹止血治疗术

的上消化道出血病人的护理

消化内一科护理查房.对行内镜下钛夹止血治疗术

的上消化道出血病人的护理30病历介绍

808-4床患者，董云鹏，男性，34岁，于2010年12月24日晨起无明显诱因突然出现上腹部不适，随即排柏油样便一次量约100g，半小时后自觉胃部不适，饮用加热可乐一小口（量约10ml）后出现恶心，呕吐，呕吐物为暗红色血液量约300ml，同时伴头晕，心悸，出冷汗，晕厥，患者呕血后速来我院急诊就诊，为系统诊治急诊以“上消化道出血”收入我科，入院时患者生命体征为体温：36.0℃、脉搏126次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，神志清，语言明，面色苍白，贫血外观，遵医嘱给予一级护理，流食，止血补液对症治疗，于12月25日9：10为明确诊断为患者行电子胃镜检查，在胃镜下可见十二指肠球部活动性出血，胃镜室检查医生建议输血治疗或镜下钛夹止血治疗，患方经商议后决定行内镜下止血治疗，治疗过程中给予患者两枚钛夹夹闭血管端止血治疗，治疗过程顺利，10：00患者行胃镜下止血治疗后安返病室，给予病人妥善安置于床上，遵医嘱停流食给予其禁食水，行口腔护理，并继续给予止血补液对症治疗，12月26日观察病人无适主诉及再次出血症状，遵医嘱停禁食改流食，现病人病情平稳，无呕血及黑便症状。.病历介绍808-4床患者，董云鹏，男性，34岁，于201031疾病概述

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。.疾病概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃32病因

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。.病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃33上消化道大量出血的病因可归纳列述如下

1．上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，胃手术后病变。（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。.上消化道大量出血的病因可归纳列述如下1．上胃肠道疾病.342．门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂（1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。（2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。.2．门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂（1）结节性肝硬化353．上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。.3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病.36全身性疾病（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。（3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。（5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。.全身性疾病.37临床表现

呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。.临床表现

呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血38.出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等，若处理不当，可导致死亡;氮质血症;中度或大量出血病人，于２４小时内发热，多在３８．５度以下，持续数日至一周不等;体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压，胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。..出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性39急性上消化道动脉性出血是临床上常见的一种急危重症，其临床表现多为无先兆、突发的急性上消化道大出血，出血多呈持续性，内科治疗效果差。单纯经药物治疗疗程长、副作用大、有的甚至有生命危险。对于常见的病因如胃十二指肠溃疡、吻合口溃疡、息肉切除活检后出血、贲门粘膜撕裂症等引起的出血。应用胃镜能在较短时间内确诊，而且进行内镜下治疗，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径。.急性上消化道动脉性出血是临床上常见的一种急危重症，其临床表现40内镜下钛夹止血技术的应用治疗前景

随着内镜下止血技术的发展，消化道出血的治疗除了有电凝、套扎、硬化剂、喷洒等方法之外，内镜下金属钛夹止血也是较为广泛应用的止血手段之一。其次，在内镜下息肉治疗的应用也较广泛。此治疗法具有创伤小、止血速度快、再出血发生率低、并发症少等特点。内镜下止血夹是通过胃镜或肠镜的活检孔送入止血夹，直视下对病灶释放夹子钳夹止血，对于较大病灶可以释放多个夹子，操作快捷、方便、安全。.内镜下钛夹止血技术的应用治疗前景随着内镜下止血技术的发展，41内镜下钛夹止血治疗主要适用于

1.小于3cm的粘膜和粘膜下层破坏；2.出血性溃疡；3.直径小于1.5cm的息肉；4.结肠内憩室出血。除了用于止血外，止血夹还可以在消化道做标记，便于以后手术寻找病灶，已有病人对消化道小于20mm的穿孔在准备保守治疗时实施穿孔闭合。我们使用的止血夹是由弹性不锈钢制成，HX-600-135或HX-600-90金属夹持放器HX-5LR-1。）.内镜下钛夹止血治疗主要适用于1.小于3cm的粘膜和粘膜下层42操作方法

钛夹在实际操作过程中应首先安装好金属夹，使止血夹持放器内芯前端的金属小钩与止血夹连接柄上的小孔相嵌，将内芯滑动柄向后移动，使止血夹导管锁的后半部与止血夹持放器内层金属蛇管前端相接触，同时保持止血夹安置前的张开度，向前推进止血持放器手柄部的塑料管关节，使止血夹退入外层塑料内，以保证顺利通过钳道。经内镜钳道送入持放器，送出至内镜前端，推出金属夹，将金属夹两侧钳夹对准出血病灶，顶上粘膜并加压后收紧止血夹，当听到“咔嗒”声时，夹子已完全合拢，推动内芯滑动柄，使内芯前端小钩脱离止血夹，退出持放器，完成一次操作。.操作方法钛夹在实际操作过程中应首先安装好金属夹，使止血夹持43注意事项

1.止血夹止血主要适用于小动脉出血，故多数出血较汹涌，要迅速止血，有时需要放置多个止血夹。慢性渗血尤其广泛渗血时，止血夹无效。止血夹多位于内镜视野的8点钟处，若出血血管位于2点钟位就很难夹住，这是可直接通过旋转镜身以及旋转止血夹方向而达到。止血夹的方向应该与血管走向垂直来放置。若血管较明显可以直接夹住血管，这样止血确实肯定。若不能夹住血管，则可把血管及两侧粘膜组织一同夹住。.注意事项1.止血夹止血主要适用于小动脉出血，故多数出血较汹442.金属夹止血虽然有准确、快速的止血作用，但在某些情况下还需要联合其他的止血方案，不可盲目扩大金属止血夹的使用范围。比如：在视野模糊不清，出血部位未充分显露出来时，可先用冰盐水或1：10000肾上腺素冲洗后暴露出血病灶再行金属夹止血；另外，由于金属夹只能钳夹血管残端，对于较大较深溃疡的深部的血管作用微弱，深夹可能导致穿孔，浅夹又有再出血的风险，因此可于选择适当深度夹闭后行肾上腺素多点注射止血。.2.金属夹止血虽然有准确、快速的止血作用，但在某些情况下还需453.十二指肠球部空间小，尤其后壁溃疡时，难以把止血夹与血管走向相垂直，故应用受限。有出血时可先注射压迫血管，待暂时止血视线清楚后放置止血夹。4.在高频电切除较大消化道息肉时，因残端血管较粗大，当电凝不充分时，发生残蒂即时和迟发性出血可能性较大，应在圈套切除前常规安装好钛夹，切除息肉后即使残端不出血，应对残端放置钛夹以防出血。放置钛夹后应观察3-5秒后退镜。5.术后常规给予抑酸、保护胃粘膜等治疗。监测生命体征、观察有无呕血和便血等出血情况。.3.十二指肠球部空间小，尤其后壁溃疡时，难以把止血夹与血管走46操作中对病人的心理护理

本操作要在胃镜引导下进行，胃镜操作过程使患者都有一定不适并且对操作不了解，故多数患者有焦虑不安、恐惧的心理以及对治疗效果的担心。故护理人员应在术前同患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程中可能产生的不适级治疗达到的效果。说明治疗后给患者带来的益处及与其他方法比较所具备的优点。在护理工作中多关心病人，解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医生及护理工作，更好的完成本操作。.操作中对病人的心理护理本操作要在胃镜引导下进行，胃镜操作过47术前护理

详细了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前应与患者或家属签好治疗同意书及疾病知情同意书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本治疗。.术前护理详细了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前应与患者48术中护理

护士的配合是操作者完成本操作与否的关键，没有护理工作及护士的密切配合，操作医生就不能完成任务。取舒适体位，进镜前给患者含服麻醉液，减轻呕吐反应。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。术中密切注意生命体征的变化。.术中护理护士的配合是操作者完成本操作与否的关键，没有护理工49术后护理

操作结束后立即取下牙垫，观察患者的血压、脉搏、神志，如无异常，用平车送患者回病房，将术中情况做好交班工作。.术后护理操作结束后立即取下牙垫，观察患者的血压、脉搏、神志50病人治疗后住院期间的护理

体位护理：出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。.病人治疗后住院期间的护理体位护理：出血期间应绝对卧床休息51皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。

饮食护理：禁食24小时，静脉补充水分、营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊