突发灾难事件心理危机干预工作者的专业素质

突发灾难事件心理危机干预工作者的专业素质

[主题]j08wg09，启动了山东省高校人文社会科学联合研究项目（编号：j08wg09）对突发事件心理危机干预的研究。山东省社会科学规划项目“大型和大型交通事故后的心理危机干预研究”（编号：10cjyzll）。突发灾难事件,指的是一种导致个体产生无法抵御的感觉、失去控制的情境,突发灾难事件是人类生存过程中不可避免的特殊应激源,通常被定义为一种大规模的、集体的应激处境。具有发生突然、难以预料、危害大且影响广泛等特点,个体在这种情境下不知所措、无所适从、失控、失能,因此会使个体出现一系列与应激有关的障碍,即心理危机。灾难心理危机干预主要指为受到重大灾难影响的人员提供紧急心理援助,帮助他们恢复各项适应功能,预防和缓解心理创伤带来的各种可能的消极后果。研究表明,灾难心理危机干预对预防和缓解各种灾后应激和心理创伤有很好的效果。本文对突发灾难事件心理危机干预工作者的胜任特征进行了探讨,希望能够给予危机干预工作者的培养提供某些参考。一、心理危机干预在当前从事突发灾难事件心理危机干预的工作者主要是受过专业训练的心理咨询与治疗师、社会工作者以及精神科医生等。心理危机干预者针对的不是患者,而是应激状态下的非正常状态。灾难事件的心理危机干预目的有:一是防止过激行为,如自伤、自杀或攻击行为的发生;二是促进交流,鼓励当事人充分表达自己的思想和情感,树立自信心,正确地进行自我评价,给当事人提供适当的建议,促进问题的解决;三是提供适当的医疗帮助,处理昏厥或激动状态,从而减少创伤后应激障碍的发生。灾难事件心理危机干预工作与传统的心理咨询服务有一定差别,它更具挑战性,也对心理危机干预工作者提出了更高的要求,应在下述几个方面做好准备。1.注重素质,为当事人利益至上的干预提供有效的法律依据灾难事件的心理危机干预的对象是灾难事件的直接和间接受害者,处于心理弱势。倘若干预工作者不遵守道德规范,受害者不仅不会得到适当的帮助和解脱,而且还可能受到更大的利益损伤。对危机干预工作者道德素质基本的要求首先是诚实。“言行不一”是干预者之大忌,努力做到所感与所言、所行与所为的和谐一致。其次要本着当事人利益至上的原则,慎重采取干预策略。如果揭开伤疤,却没有能力让当事者恢复,就要避免这种行为的发生。再次,要为当事人保密。不过如果确认当事人有自杀或伤人企图,可以不履行。最后,应满足当事人的知情选择权,一开始就与其讨论干预的目标和程序,危机干预工作者的资格和实践经验,提供其它援助小组等资源。良好的道德素质,有助于为当事人营造平等、尊重、理解的氛围,建立良好的关系,使其感到被无条件接纳,愿意产生互动,接受分析与帮助,并为解决自己的问题去行动。2.丰富的人生经历和生活经验灾难事件心理危机干预工作应具有丰富的生活经验。一个危机干预者能在多大程度上处理危机,取决于他在多大程度是一个完整意义的人。一个完整意义的人应该拥有丰富的人生阅历和多样的生活经验。当然仅仅具有丰富的生活经验并不能保证一个人成为危机干预者,成功地解决了生活中问题的危机干预者会变得更为成熟、乐观、坚韧和坚强,因而有助于他们在灾难事件的危机干预中合理配置自己的心理资源以更好地帮助求助者。理想危机干预者具有一定的生活经历,在生活经历中学习而成长,并将这些经验应用于实际工作中。这样的人会不断地将生活经历的所有方面整合到危机干预工作和日常生活中。3.危机干预工作者的人性自我内在调节作用出现异常危机干预工作的性质决定了工作人员必须经常面对那些完全失去了控制的求助者,他们能够提供的最有意义的帮助就是在极度紧张的情况下,创造一个稳定的、理性的氛围,为当事人提供一种有利于恢复心理平衡的模式。但危机干预工作者也是人,目睹太多死亡也会感到无比恐惧和焦虑,出现一些异常反应和感受。这要求他们必须具备一定的心理刺激承受能力,保持冷静、镇定和将情况保持在自己的控制之下,能掌握放松技术,缓解紧张的情绪,能为当事人提供榜样示范作用,要有能够把当事人从危机中解脱出来的信心。4.创造性和灵活性有人说,倾听、沟通等技巧是从事服务工作的人所必备的素质,但对专业的危机干预工作者来说,时间是一个关键的因素。事发突然,反应的时间相当有限,不能对问题进行细嚼慢咽式的思考,要在缺乏背景资料、问题不断变化、趋势并不稳定的情况下作出迅速反应和处理。创造性和灵活性对危机干预工作尤为珍贵,但这种技能并不能通过培训来获得。这使得危机干预工作者要敢于面对挑战,在生活中必须培养发散性思维、不拘泥于各种条条框框和以往经验的个性,做一个善于迎接挑战的人。5.健康的肢体与油气调节的技能突发事件的危机干预需要深入到条件艰苦的现场,要经历灾后的混乱与惨烈场面。工作本身的特殊性,使他们经常要面对各种危机状况,长时间在具有危险性的环境下工作,忍受各种各样潜在的复杂问题,而且并不一定能很快看到心理干预的效果显现出来。如果想始终如一地保证工作的顺利,必须具备健康的体魄与充沛的精力。危机干预工作者要日复一日地解决复杂的问题并能够保持良好的感觉,不仅需要真诚热情、坚持始终帮助受害者,而且需要有能力照顾自己的躯体和心理需要,不断地进行自我调整,发展抗压能力,以保证旺盛的精力和完好的状态。6.注重心理与服务的开放性优秀的人格特质是胜任危机干预工作的核心和关键。根据人格维度研究表明,外倾性、宜人性、责任感、情绪性和开放性是最重要的人格特质。危机干预工作者是否胜任,首先在宜人性和开放性上得以体现。宜人性是个体是否值得信赖、富于同情心、注重与人合作等方面的特质;开放性不仅是在人格意义上的开放,还包括经验的开放和探究态度。在心理危机干预工作中,良好的干预与服务关系的建立对其工作的展开至关重要。心理危机干预工作者应以开放接纳的心态来面对当事人,通过共情与求助者建立起真诚的理解和信任关系,真正实现心灵上的沟通。责任感和情绪性也是是否胜任危机干预工作的基本维度。责任感是个体对工作的控制力状况;情绪性表现为个体对自我情绪的调控。一般来说,灾难事件受害者情绪变化大,意志比较薄弱,心理与行为容易受各种内外环境因素的影响,具有易反复、见效慢的特点。因此,灾难事件危机干预工作者要认识到危机干预工作的艰巨性和长期性,坚韧乐观、客观冷静、有战胜危机的信心、勇于面对困难与挫折,不断增强效能感。二、危机干预计划一般来说,突发灾难事件的心理危机干预的步骤分为六步:(1)明确问题,从受害者角度确定心理危机问题,这一步特别需要使用倾听技术。(2)保证受害者身心安全。(3)强调与受害者进行沟通与交流,积极无条件地接纳受害者,给予求助者心理支持。(4)提出并验证可变通的应对方式。(5)制订计划。(6)得到求助者诚实、直接和适当的承诺。通过危机干预不仅是减轻当事人的痛苦,更要使其获得应对和解决问题的能力。突发灾难事件的心理危机干预工作者要掌握专门的方法和技巧,才能确保心理危机干预的效果。1.信息向受害者提出新的内容编排正确而训练有素的倾听技术是突发灾难事件的心理危机干预者必须掌握的技能。Cormier认为危机干预者可以通过澄清、释义、情感反映和归纳总结4项倾听技术来强化倾听,加深对受害者的了解与认识。澄清是受害者发出模棱两可的信息后,咨询师就有关信息向受害者提问,以鼓励受害者更详细地叙述、检查内容的准确性。释义是将受害者信息中与情境、事件、人物和想法有关的内容进行重新编排,实际上是对受害者信息内容的再解释,以帮助受害者注意到自己表达信息的内容,甚至可以促使问题的实质显现出来。情感反映是对受害者的感受或受害者表达信息中的情感内容,进行重新组织编排,以鼓励受害者更多地倾诉其内心感受,帮助受害者支配、认识和管理自己的情绪。归纳总结是释义和情感反映两个过程的进一步延伸,将信息的不同内容或多个不同信息加以连接,并重新编排,以帮助受害者连接多个元素,确定共同的主题,回顾整个过程。倾听技能还包括通过对当事人的非言语行为的观察、重视自己的非语言表达以及保持必要、适当的沉默来设身处地、用心地理解当事人。2.危机干预关系的分类突发事件后的危机干预实际上是一场心理急救,一般通过以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式与事件当事人接触,在倾听和理解的基础上,为其提供实际的帮助和情绪的放松,使在情绪上被压垮或定向力失调的当事人心理获得平静,并增进其当前和今后的安全感。因此,无论运用何种干预技术,心理危机干预工作者必须首先与当事人建立起良好关系,这不仅有助于干预技术的贯彻执行,而且在突发事件后的第一时间里,具有非常积极的心理支持和社会支持作用。突发事件中的危机干预关系一般有三类模式:即主动—被动型、指导—合作型以及共同参与型。在事件发生之初,最常见的是以危机干预者为主导的主动—被动型关系。由于此时主要进行医疗救助,再加上突发事件使人们措手不及,在应激状态下,当事人的认知功能发生变化,思维混乱,判断力减退,有些产生急性应激障碍,需要专业人员及时果断地采取措施。指导—合作型关系是临床工作中最常见的医患关系,但在危机事件之后的干预过程中也会使用,此时,当事人的主动性已有较好体现,能在干预者的指导下积极配合。在重大灾难性事件之后的心理恢复期,也即长期的心理干预中,共同参与型关系是最值得鼓励和推广的形式,双方以平等关系为基础,相互信任、相互理解,当事人更多地体现出主动性和参与性,而不是陷入对干预者的依赖关系中。3.有环境的心理危机干预工作者的基本立场同理心,也称共情,指个体认识别人内心世界的态度和能力,有初级与高级之分。前者只要求理解别人行为,不强迫他人接受自己的观点。后者还要求干预工作者进入到对方的内心世界,体会事件对他人带来的内心体验。可见,同理心所要求的理解、接纳、平等、关爱与尊重是人与人之间沟通的基础,也是心理危机干预工作者的基本技能。有同理心的心理危机干预工作者要始终坚持以下一些基本立场:一是放下自己的价值参照标准,由衷地接纳。接纳并不等于接受其观点和情绪,它是建立在真诚尊重对方并容忍差异基础上的一种理解,这种理解能让当事人体会到,并由此获得被理解、宽容和尊重等令人愉快的心理体验,从而增强了自信心。二是相信当事人,即使是儿童也会有自己本能的应对方法。三是同理心的引导是帮助当事人转移、化解和消融情绪的关键。四是把握好自己的情感,避免沉溺于当事人情感的漩涡。五是必须帮助当事人看到问题的实质和自身视野的盲点,从而调整或改变对事情的看法。只有具备同理心,才能随时掌握突发事件当事人的心理变化过程,给予他更多的理解、宽容与支持,但更重要的是,在此基础上,帮助其调理好不良情绪,重获心理平衡,这才是实施心理危机干预的真正目的。4.注意受害者心理从危机爆发到危机缓解或解决的整个过程中,对求助者的心理危机状况进行评估,是危机干预工作的重中之重。心理危机干预工作者要掌握评估技术。评估主要可以从心理伤害严重程度、情绪状态和自杀性评估等几个方面来考虑。心理危机干预工作者首先需要评估受害者心理伤害的严重程度,并且要在十分紧急和有限的资料条件下,迅速加以完成伤害严重程度的评估。一般通过受害者的认知、情感和行为三个功能入手。比如了解受害者对危机的认识、解释,把握其某些不合理或模糊的想法;了解受害者是否表现出过度的情绪化和失控,或严重的退缩和孤立,情绪反应与危机环境是否协调一致,是否出现情感否认或情感回避的现象等;同时要更多地注意受害者的所作所为,了解其所采取的行动步骤,行为或其他任何精神活动,把握其某些被动依赖性以及消极应对等特点。评估的第二个重点是检查受害者目前的情绪状态,要了解受害者的情绪危机是一次性的、还是复发性的,以及其情绪承受或应付能力。对于一次性的、急性或境遇性危机,通过直接的干预,受害者能较快恢复到危机前平衡状态,通常能够应用正常的应对机制和利用有效资源并独立地处理问题。对于那些复发性、慢性危机的受害者,则往往需要较长时间的干预,重新确立应对策略,并建立新的应对策略,以摆脱目前的危机。评估情绪状态还要了解被害者情绪承受和应付能力,如果具有严重无助感和绝望感,则说明受害者心理承受能力处于较低水平,需要引起特别的重视,并采取相应策略并加大干预力度。第三,受害者应付资源及自杀危险性的评估,也是危机干预中的重要评估内容。因为每一个受害者都有自杀的可能性,所以对于