高血压急症的护理策略课件

高血压急症的护理策略心血管内科何方桂高血压急症的护理策略心血管内科目录/Contents0102030405定义高血压急症的个案总结与体会常见高血压急症高血压急症的护理目录/Contents0102030405定义高血压急症的个3现状发病多2017年我国高血压人数已达2.7亿约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症高血压急症的发病率约为300万/年危害大发病急，预后差严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%是疾病致残的首位疾病临床表现多种类型3现状发病多4定义高血压急症指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）伴发进行性靶器官损害的表现高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害说明：靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键血压的高低并不完全代表患者的危重程度在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。4定义高血压急症说明：明确原因高血压急症——一定有诱因！！！停药或调整用药不当？应激？急性尿储留

急慢性疼痛

惊恐发作明确原因高血压急症——一定有诱因！！！高血压急症与靶器官损害高血压急症与靶器官损害常见的高血压急症高血压脑病急性脑卒中（缺血性、出血性）急性冠脉综合征急性左心衰主动脉夹层子痫前期和子痫常见的高血压急症高血压脑病高血压脑病剧烈头痛、恶心、呕吐精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷视网膜病变进展高血压脑病脑卒中高血压脑出血：剧烈头痛、频繁呕吐，收缩压达180mmHg以上，偶见抽搐等

。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。

脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷脑卒中高血压脑出血：剧烈头痛、频繁呕吐，收缩压达180mm急性冠脉综合征症状：疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；诱因:饮酒、劳累、精神紧张等；危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等急性冠脉综合征症状：疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；急性肺水肿气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰双下肺部湿罗音及哮鸣音心率↑，心尖舒张期奔马律急性肺水肿气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉主动脉夹层胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（>20mmHg）、上下肢血压差距减小（<10mmHg）确诊：CT、MR主动脉夹层胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、子痫：妊娠高血压综合征的孕妇发生抽搐轻度先兆子痫：妊娠20周以后出现高血压伴蛋白尿重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿≥3g/24h，伴头痛、视物模糊、恶心、呕吐、眼底渗出，可伴心衰或肺水肿子痫前期与子痫子痫：妊娠高血压综合征的孕妇发生抽搐子痫前期与子痫患者毕ΧΧ，男性，55岁，于2018年2月14日13：30以“突发胸部疼痛12小时余”之主诉收入院。12小时前，患者在家睡觉时突然感左胸部针刺样剧烈疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐症状。有高血压病史6年，不规则应用降压药物治疗，平时血压波动在160-180/90-100mmhg个案讨论患者毕ΧΧ，男性，55岁，于2018年2月14日13：30以个案讨论入院查体：体温36℃，脉搏104次/分，呼吸22次/分，血压220/130mmHg。已婚，家庭关系融洽，病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。增强CT示主动脉夹层（DebakeyⅢ型）个案讨论入院查体：体温36℃，脉搏104次/分，呼吸22次/遇到高血压急症的病人我们该怎么处置？遇到高血压急症的病人我们该怎么处置？处置流程一般护理降压原则急救配合康复护理健康教育处置流程一般护理降压原则急救配合康复护理健康教育体位脑出血急性期，避免过度翻动病人急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂。环境避免刺激、限制探视，保持病房安静吸氧改善脑缺氧。一般护理体位脑出血急性期，避免过度翻动病人急性肺水肿患者取坐位或半卧一般护理病情观察密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。保持呼吸道通畅呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道，及时吸痰。安全护理对躁动不安，意识不清及年老患者加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤一般护理病情观察密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反治疗三阶段1、30-60min内将血压降至安全水平，≤25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h内逐步降至正常降压原则治疗三阶段1、30-60min内将血2、2-6h降至3、24缺血性脑卒中：3～5天不积极降压出血性脑卒中：尽快安全水平急性肺水肿、心、肾衰及子痫：BP

140/90mmHg。ACS、糖尿病：BP

130/80mmHg，HR50～70bpm主动脉夹层：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分降压个性化，减少靶器官受损缺血性脑卒中：3～5天不积极降压出血性脑卒中：尽快安全水平急药物治疗1、静脉：硝普钠、硝酸甘油

硝普钠首选药常用量为50mg，加5%葡萄糖50ml静脉泵注2、口服药物治疗1、静脉：硝普钠、硝酸甘油常用静脉降压药物常用静脉降压药物用药护理1、硝普钠避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用<72小时，防止氰化物中毒。严格控制速度。密切观察血压及精神症状。副作用：头痛、恶心，做好解释。用药护理1、硝普钠用药护理2、口服用药ACEI：卡托普利，贝那普利→干咳ARB：替米沙坦、氯沙坦→头晕β受体阻滞剂：美托洛尔→心率情况CCB：心痛定、尼群地平、→面部潮红利尿剂：速尿、HCT→尿量用药护理2、口服用药配合抢救高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实施抢救是挽救生命的重要保障。心电图情况呼吸道情况配合抢救高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实康复期的护理工作必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义

康复期的护理工作健康教育合理膳食良好的生活方式适量运动健康教育合理膳食限钠盐

成人＜6g/d（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6克）尽量避免进食高盐食物和调味品，利用蔬菜、醋、柠檬汁等调味采用富钾低钠盐合理膳食-限钠盐限钠盐成人＜6g/d（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6合理膳食-限制总热量减少动物食品和动物油摄入减少反式脂肪酸摄入（西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品）适量选用橄榄油等植物油合理膳食-限制总热量减少动物食品和动物油摄入适量补充蛋白质：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类等适量增加新鲜蔬菜和水果增加膳食钙摄入富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮合理膳食-营养均衡适量补充蛋白质：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类等合理膳食-营养均衡良好的生活方式戒烟、酒控制体重体重指数BMI=体重（kg）÷身高（㎡）保证睡眠充足、质量好保持情绪稳定家属支持每天测血压良好的生活方式戒烟、酒适量运动

有氧运动

运动保持3-5次/周，每次20-60min。

运动时脉搏控制在（170-年龄）次/分

适量运动有氧运动

运动保持3-5次/周，每次20-60m患者，男性，23岁，因“反复头晕伴双下肢乏力1年”至我院心血管科就诊。门诊测得双上肢血压分别为240/120（右侧）、230/115mmHg（左侧）；双下肢血压分别为135/80（右侧）、130/85mmHg（左侧）。个案讨论患者，男性，23岁，因“反复头晕伴双下肢乏力1年”至我院心血个案讨论头颅CT示右侧基底节区大面积脑出血；胸部增强CT示升主动脉内膜全程撕裂，并向远端延伸至头臂干及右颈总动脉。当夹层遇上脑出血，我该怎么办？个案讨论头颅CT示右侧基底节区大面积脑出血；当夹层遇上脑出血总结与体会高血压急症发病急，预后差、死亡率高，临床表现多种，常见高血压急症的临床表现和处置原则是临床护士必须掌握的知识总结1、高血压急症重在预防。2、良好的生活方式和服用降压药物是治疗高血压的主要方法，两者缺一不可。体会总结与体会高血压急症发病急，预后差、死亡率高，临床表现多种，参考文献中国急诊高血压诊疗专家共识（2017版）2014年中国高血压患者教育指南参考文献中国急诊高血压诊疗专家共识（2017版）感谢您的聆听！感谢您的聆听！PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”高血压急症的护理策略课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP高血压急症的护理策略课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更高血压急症的护理策略课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否高血压急症的护理策略课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片高血压急症的护理策略课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按高血压急症的护理策略课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow高血压急症的护理策略课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，