颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件

颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读第三军医大学西南医院宋治远颈动脉狭窄的治疗策略1我国心脑血管病患者死亡情况分394,97112514,749凵237,098259,24081.852风心病高血压冠心病脑血管病其它(191-2000年全国疾病监测系统资料)我国心脑血管病患者死亡情况分2颈动脉粥样硬化性狭窄口脑卒中是导致人类死亡及长期致残的重要原因,其中80%以上的卒中是缺血性卒中口颈动脉粥样硬化性狭窄和闭塞是导致缺血性脑卒中发作的最常见原因之颈动脉粥样硬化性狭窄3颈动脉狭窄的治疗口药物治疗抗血小板药物他汀类药物口危险因素控制口手术治疗口介入治疗颈动脉狭窄的治疗4口手术治疗口颈动脉内膜剥脱术(CEA):Spence等1951最先采用该手术方式治疗颈动脉狭窄口近20年来,多个大规模、多中心、随机对照临床试验,从循证医学的角度确立了CEA在治疗和预防脑卒中的”金标准地位北美症状性颈动脉内膜切除术试验研究(NASCET欧洲颈动脉外科试验研究EcST无症状颈内动脉粥样硬化研究(ACAS)和无症状颈动脉外科试验研究(AC5T口手术治疗5口介入治疗术口颈动脉支架植入术(CAS):自上世纪90年代末开始应用于临床以来,正成为继CEA之后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法malCarotidArteryCommonCarotidArtery口介入治疗术6颈动脉狭窄治疗口治疗:药物?CEA?CAS?口2019年《新英格兰医学杂志》读者投票的结果显示49%的医生主张药物治疗为一线治疗51%的读者以不同的比率主张首选CEA或CAS颈动脉狭窄治疗7急性卒中的治疗急性卒中的治疗,部分源于冠心病治疗领域的进展,二者有相似的一级及二级预防策略包括降压、抗血小板聚集及使用他汀类药物,溶栓也同样对急性缺血性卒中有效口CEA是治疗严重颈动脉狭窄的经典术式,就如同CABG曾经在冠心病治疗中的地位,那么CAS能否取得与PCT一样辉煌的成就呢?急性卒中的治疗8CEA与CAs口关于CEA和CAS治疗颈动脉狭窄孰优孰劣的论一直在进行口客观、准确地对CAS的安全性及有效性做出评价,无疑具有十分重要的意义口要科学的评价CAS的疗效,唯一可行的方法是与CEA进行比较,从循证医学的角度寻找证据口近年来公布的一系列单中心和多中心前瞻性随机对照研究,对CEA和CAS进行了直接比较,但一些矛盾结果带来了广泛的争论CEA与CAs91.CAVATAS研究(颈动脉和椎动脉腔内血管成形术研究)口是2019年公布的一项国际多中心随机试验受试对象:504例有或无症状的颈动脉狭窄CEA组:253例血管成形术组:251例(仅22%患者行CAS)口由于cAS组的例数偏少,所以该研究并非真意义上的针对CEA及CAs的对比性研究1.CAVATAS研究10颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件11颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件12颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件13颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件14颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件15颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件16颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件17颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件18颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件19颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件20颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件21颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件22颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件23颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件24颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件25颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件26颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件27颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件28颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件29颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件30颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件31颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件32颈动脉狭窄的治疗策略CREST研究解读课件33颈动脉狭