经桡动脉径路冠状动脉造影课件

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理

9/3/20231经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理8/3/20231发展史1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果。1989年加拿大医生Campeau首先应用。国外ASSESS研究证实了其可行性和优点。1999年国内魏盟首先报道了其经验。目前国内有数十家医院开展了该技术。9/3/20232发展史8/3/202适应症：搏动良好，Allen试验阳性。腹主动脉以下血管病变。术前长期应用华法令等抗凝药者。不能平卧或不能配合者。禁忌症：无搏动。Allen试验阴性。肾透淅动静脉短路。桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。6F/7F鞘不能完成的手术。右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。9/3/20233适应症：8/3/20233经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干

恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管：

费用低、节省时间、减少X光照射9/3/20234经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少8/3/20234选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近

—使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织

—血肿、假性动脉瘤发生率低9/3/20235选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床8/3/202选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经

—无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处

—易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血

—缺血性并发症少9/3/20236选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经8/3/202369/3/202378/3/20237术后止血方法股动脉：冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出绷带，下床活动。桡动脉：术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，４ｈ后撤除。9/3/20238术后止血方法股动脉：8/3/20238TRI与经股动脉径路的比较股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。10%患者存在桡动脉解剖变异。桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。股动脉途径不容易导致颅内栓塞。股动脉途径可避免桡动脉闭塞。桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。股动脉途径更容易出现穿刺并发症。9/3/20239TRI与经股动脉径路的比较股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下

导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限：

⃟使用可能—PTCA球囊、支架

、切割球囊冠脉超声、内窥镜、压力导丝激光导管、对吻球囊技术

⃟使用受限—放射治疗、旋切、旋磨9/3/202310经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下8/3/经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：桡动脉容易痉挛：

—穿刺失败—内膜损伤→桡动脉闭塞—造影失败

CABG桡动脉桥、血液透析：慎用9/3/202311经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度8/3/202311桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率

▲麻醉：利多卡因1-2ml表面小皮丘+血管旁注射

▲穿刺点选择穿刺未成功时的对策：

—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm下移穿刺点—交换使用直头、弯头导丝9/3/202312桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率8/3/血管痉挛的预防争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):

—利多卡因40-60mg—硝酸甘油200~400μg较长动脉鞘管：12-16cm超滑引导钢丝9/3/202313血管痉挛的预防争取一次穿刺成功8/3/202313血管痉挛的预防较小直径造影导管：4~5F减少导管交换次数和操作时间推荐选用共用型导管

9/3/202314血管痉挛的预防较小直径造影导管：4~5F8/3/202314桡动脉狭窄和闭塞的预防减少穿刺次数：减少内膜损伤使用较小直径动脉鞘管：4∼5F缩短操作时间尽快拔除鞘管即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间尽早解除加压包扎：5~6h〖桡动脉闭塞发生率〗8F：14.3%;7F:6.52%;6F:o.43%Kikuchi等，JpnJIntervCardiol；2000，15：3439/3/202315桡动脉狭窄和闭塞的预防减少穿刺次数：减少内膜损伤8/3/20护理评估1、术前评估患者侧肢循环试验（allentest），了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。2、询问患者是否做好术前准备，包括可少量进食；休息和睡眠充分；遵医嘱给予镇静药物；完成碘过敏试验及抗生素皮试。3、手术区已备皮且符合要求，包括选择桡动脉搏动好的区域，以及为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺的腹股沟区。4、检查急救用物是否备好，如心电监仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。5、药物准备：考虑术中可能行介入治疗的患者,术前3日服用肠溶阿斯林300mg,每天1次;氯吡格雷75mg,每天1次;低分子肝素钠5000皮下注射,每12小时1次,术前8h氯吡格雷300~600mg强化抗血小板。9/3/202316护理评估1、术前评估患者侧肢循环试验（allentestAllen实验,即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后,嘱患者做握拳和放松动作10次至手掌变苍白,松开对尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10S之内手掌颜色恢复正常,为试验阳性,是桡动脉穿刺的适应证,注意的是患者松拳时不要过度松开,以免影响血循环的观察。9/3/202317Allen实验,即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后,护理措施1、术前简要向患者及家属说明手术的目的、简单的操作过程及配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情绪。2、建立静脉通路，遵医嘱给予药物。3、协助医师进行无菌操作，完成经桡动脉冠状动脉造影术。9/3/202318护理措施1、术前简要向患者及家属说明手术的目的、简单的操作4、术后严密观察血压、心率、心律等变化。心电监护至少24小时，测血压4小时平稳后可停止。5、止血装置的护理桡动脉造影结束拔除动脉鞘管后,予桡动脉压迫器加压止血,术后2h，4h各释放气囊2ml,术后6h完全释放气囊。6、饮食护理:鼓励患者多饮水,一般6~8饮水1000~2000ml以促进造影剂排泄,24内尽量不吃高蛋白食物,以减轻肾脏负担"9/3/2023194、术后严密观察血压、心率、心律等变化